Региональное
Законодательство
Калмыкии

Приказ минздрава Нижегородской области от 22.01.2015 N 102 "О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью"

Включен в Реестр нормативных актов органов исполнительной власти Нижегородской области 12 марта 2015 года № 06873-315-102
------------------------------------------------------------------

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

ПРИКАЗ
от 22 января 2015 г. № 102

О МЕРАХ ПО УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

В целях совершенствования организации оказания специализированной медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью (далее - ХПН) приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок выявления и направления пациентов с почечной патологией, имеющих признаки ХПН, на консультацию к нефрологу (приложение 1).
1.2. Состав диализной комиссии при министерстве здравоохранения Нижегородской области (приложение 2).
1.3. Положение о диализной комиссии (приложение 3).
1.4. Порядок направления больных на диализ (приложение 4).
1.5. Порядок наблюдения за больными после операции трансплантации почки (приложение 5).
1.6. Форму заявления пациента на включение в регистр больных с ХПН (приложение 6).
2. Оказание медицинской помощи больным с ХПН осуществлять в строгом соответствии с требованиями приказа министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18 января 2012 года № 17н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "нефрология".
3. Главному внештатному специалисту-нефрологу министерства здравоохранения Нижегородской области Соловьяновой Е.Н. обеспечить контроль за диспансеризацией больных с додиализной стадией ХПН, находящихся в регистре больных с ХПН.
4. Главным врачам медицинских организаций Нижегородской области (далее - организации) обеспечить:
4.1. Направление больных с ХПН, проживающих в г. Нижнем Новгороде, на амбулаторный прием к нефрологу в ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" в соответствии с приложением 1.
4.2. Направление больных, проживающих в Нижегородской области, на амбулаторный прием к нефрологу в областную консультативную поликлинику ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" в соответствии с приложением 1.
4.3. Госпитализацию больных, проживающих в Нижнем Новгороде или Нижегородской области и получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом и амбулаторным перитонеальным диализом, при возникновении осложнений диализной терапии или обострении сопутствующей патологии в профильные отделения организаций по территориальному признаку с учетом наличия в данном районе отделений диализа или амбулаторных центров гемодиализа в соответствии с приложением 1.
5. Главным врачам медицинских организаций, в которых проводится лечение методами диализа, организовать прием больных с ХПН на лечение в соответствии с приложением 4.
6. Признать утратившими силу приказы министерства здравоохранения Нижегородской области:
- от 19 октября 2012 года № 2440 "О мерах по улучшению качества медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью";
- от 25 февраля 2013 года № 428 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 19.10.2012 № 2440";
- от 19 февраля 2014 года № 352 "О внесении изменений в приказ министерства здравоохранения Нижегородской области от 19.10.2012 № 2440".
7. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения И.А. Переслегину.

Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ





Приложение 1
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2015 № 102

ПОРЯДОК
ВЫЯВЛЕНИЯ И НАПРАВЛЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ПОЧЕЧНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ,
ИМЕЮЩИХ ПРИЗНАКИ ХПН, НА КОНСУЛЬТАЦИЮ К НЕФРОЛОГУ
И ГОСПИТАЛИЗАЦИЮ БОЛЬНЫХ, ПОЛУЧАЮЩИХ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНУЮ ПОЧЕЧНУЮ ТЕРАПИЮ

1. На консультацию к нефрологу направляются пациенты, имеющие следующие диагнозы:
- острый гломерулонефрит (3 года после выписки из стационара);
- хронический гломерулонефрит;
- хронический пиелонефрит;
- мочекаменная болезнь;
- сахарный диабет;
- артериальная гипертония;
- подагра;
- поликистоз почек;
- врожденные аномалии развития мочевых путей;
- перенесенная острая почечная недостаточность (1 год после выписки их из стационара);
- диффузные болезни соединительной ткани;
- сосудистая патология (стеноз почечной артерии);
- патология беременности (нефропатия, гестоз, пиелонефрит).
Перед направлением больных проводится обследование в учреждениях здравоохранения по месту жительства на наличие снижения почечной функции. Обследование проводится не реже 1 раза в год и включает в себя УЗИ почек, общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня креатинина, мочевины крови, с расчетом скорости клубочковой фильтрации "расчетным способом", определение суточной протеинурии.
2. Больным старше 45 лет, обратившимся за медицинской помощью или консультацией к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу) или в кабинет медицинской профилактики, рекомендуется проводить оценку риска нефрологических заболеваний.
3. При выявлении повышенного уровня креатинина в двух последовательных исследованиях крови выше 150 мкмоль/л у мужчин и выше 120 мкмоль/л у женщин или при снижении скорости клубочковой фильтрации (далее - СКФ) ниже 90 мл/мин независимо от того, имеются ли другие проявления почечной патологии, обязательным является направление пациента на специализированный амбулаторный прием к нефрологу.
Жители г. Нижнего Новгорода направляются к нефрологу ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" (г. Нижний Новгород, пр. Ленина, 54, тел. 258-25-74).
Жители Нижегородской области с начальными проявлениями ХПН направляются в областную консультативную поликлинику ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" (г. Н.Новгород, ул. Родионова, д. 190, кабинет 30 поликлиники, тел. 438-90-10).
Для консультации нефролога больному с ХПН необходимо иметь:
- направление из учреждения здравоохранения по месту жительства на прием к нефрологу;
- паспорт, полис обязательного медицинского страхования, амбулаторную карту;
- результаты общего анализа крови, общего анализа мочи, ЭКГ, показатели мочевины и креатинина крови, с расчетом скорости клубочковой фильтрации "расчетным способом", ФЛГ органов грудной клетки, УЗИ почек давностью не более 1 месяца.
4. Врачи-нефрологи ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" и ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" осуществляют консультацию больных с ХПН по территориальному принципу, ведут регистр больных с ХПН, определяют объем консервативной терапии, периодичность диспансерных осмотров и дают заключение о необходимости включения больного в областной регистр больных с ХПН.
5. Решение о внесении в областной регистр больных с ХПН и начале заместительной почечной терапии принимает диализная комиссия.
6. Госпитализация больных, проживающих в г. Нижнем Новгороде или Нижегородской области и получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом и амбулаторным перитонеальным диализом, при возникновении осложнений диализной терапии или обострении сопутствующей патологии осуществляется в профильные отделения медицинских организаций по территориальному признаку с учетом наличия в данном районе отделений диализа или амбулаторных центров гемодиализа.





Приложение 2
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2015 № 102

СОСТАВ
ДИАЛИЗНОЙ КОМИССИИ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Председатель: Егорова Т.В. - начальник отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области.
Заместитель председателя: Першина Н.К. - заместитель начальника отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области.
Секретарь: Линева Н.Ю. - главный внештатный специалист по диализу министерства здравоохранения Нижегородской области, заведующая отделением диализа и гравитационной хирургии крови ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".
Члены комиссии:
1. Соловьянова Е.Н. - главный внештатный специалист-нефролог министерства здравоохранения Нижегородской области;
2. Бобкова В.В. - заместитель главного врача по медицинской части ГБУЗ НО "Городская больница № 33";
3. Рязанцев Е.А. - заведующий отделением амбулаторного диализа ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода";
4. Прилуков Д.Б. - заведующий отделением гемодиализа ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России";
5. Горшененко В.А. - заведующий отделением гравитационной хирургии крови и гемодиализа ГБУЗ НО "Нижегородская областная детская клиническая больница";
6. Лобанова Н.А. - заведующая отделением амбулаторного диализного центра ООО "Компания "Фесфарм";
7. Захарова М.А. - ведущий специалист отдела медицинской помощи взрослому населению министерства здравоохранения Нижегородской области;
8. Корсакова Н.В. - заведующая центром амбулаторного диализа филиала ООО "БМК" в г. Бор.
При необходимости состав диализной комиссии может быть изменен по решению министра здравоохранения Нижегородской области.





Приложение 3
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2015 № 102

ПОЛОЖЕНИЕ
О ДИАЛИЗНОЙ КОМИССИИ ПРИ МИНИСТЕРСТВЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

1.1. Диализная комиссия (далее - комиссия) создается с целью оптимизации оказания медицинской помощи методами диализа жителям Нижегородской области.
1.2. Состав комиссии утверждается приказом министра здравоохранения Нижегородской области.

2. ЗАДАЧИ КОМИССИИ

2.1. Формирование регистра больных с ХПН, проживающих на территории Нижегородской области.
2.2. Контроль за оказанием медицинской помощи больным с ХПН, в том числе за лечением методами диализа.
2.3. Анализ работы диализной службы в Нижегородской области и подготовка предложений по ее совершенствованию и развитию.

3. ФУНКЦИИ КОМИССИИ

3.1. Рассмотрение медицинских документов больных с ХПН для определения показаний и противопоказаний к назначению лечения методами диализа, сроков лечения и ЛПУ, на базе которого будет осуществляться лечение.
3.2. Направление больных на лечение диализом в отделения (центры) диализа на основе:
- информации о наличии свободных диализных мест;
- очередности поступления документов на больных;
- принципа территориальной принадлежности;
- мнения пациента.

4. ПОРЯДОК РАБОТЫ КОМИССИИ

4.1. Заседания комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже 1 раза в месяц. Дата заседания определяется председателем.
4.2. Решения комиссии принимаются путем голосования простым большинством голосов.
4.3. Заседания комиссии протоколируются, протоколы подписываются председателем, секретарем и всеми членами комиссии.
4.4. Отчетной документацией комиссии являются:
1) протоколы заседаний комиссии;
2) направление больного на лечение диализом.





Приложение 4
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2015 № 102

ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА ДИАЛИЗ

1. Направление медицинских документов больных с ХПН - жителей г. Нижнего Новгорода, нуждающихся в заместительной почечной терапии, на диализную комиссию осуществляет врач-нефролог ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода".
Направление медицинских документов больных с ХПН - жителей Нижегородской области на диализную комиссию осуществляет врач-нефролог консультативной поликлиники ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".
В случае, когда больной с ХПН, нуждающийся в заместительной почечной терапии, находится на стационарном лечении в учреждении здравоохранения Нижегородской области и ранее не наблюдался нефрологом, направлением на диализную комиссию является справка по форме 027/У, утвержденная приказом Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", которая оформляется в данном учреждении здравоохранения и поступает секретарю комиссии.
Документами, которые необходимо представить на диализную комиссию, являются заявление пациента на включение в регистр больных с ХПН по форме согласно Приложению 6 к настоящему приказу и справка по форме 027/У с результатами следующих исследований:
- креатинин крови;
- скорость клубочковой фильтрации расчетным способом;
- мочевина крови, сахар, билирубин;
- общий анализ крови;
- кровь на HBsAg, HCV, RW, ВИЧ;
- общий анализ мочи;
- УЗИ органов брюшной полости;
- ЭКГ;
- ЭХО-КС;
- ФГДС;
- ФЛГ или рентгенография органов грудной клетки;
- сведения о вакцинации от гепатита (вакцинация от гепатита B является обязательной при направлении пациента на лечение методом диализа);
- информативный анамнез.
2. Диализная комиссия на основании представленных медицинских документов принимает решение о внесении пациента в регистр больных с ХПН или о наличии показаний к лечению методами диализа. Решение диализной комиссии оформляется протоколом.
3. На основании решения комиссии (протокола) секретарь готовит направление больного в соответствующее отделение диализа. Направление подписывается министром здравоохранения Нижегородской области или первым заместителем министра.
4. Единственным основанием для приема пациентов на лечение методами амбулаторного диализа для ЛПУ, работающих в рамках областного заказа, является направление диализной комиссии.





Приложение 5
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2015 № 102

ПОРЯДОК
ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ

Пациентам с трансплантированной почкой оказывается амбулаторно-поликлиническая помощь в соответствии со стандартами медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями (приказ министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14.11.2007 № 702 "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с трансплантированными органами и (или) тканями").
Всем пациентам с трансплантированной почкой наблюдение за функцией трансплантата осуществляется врачами нефрологом и трансплантологом на базе ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России".
При возникновении (или обострении) сопутствующей патологии и необходимости госпитализации стационарная помощь оказывается в ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России", а также (для больных, проживающих в г. Н.Новгороде) на базе ГБУЗ НО "Городская больница № 33 Ленинского района г. Нижнего Новгорода" или (для больных, проживающих в Нижегородской области) на базе ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко", а также в других учреждениях здравоохранения по профилю заболевания.
При возникновении отторжения пересаженного органа и необходимости госпитализации стационарная помощь оказывается в ФБУЗ "ПОМЦ ФМБА России".
Тактика ведения больного в стационаре подлежит обязательному согласованию с главным внештатным специалистом-трансплантологом министерства здравоохранения Нижегородской области Загайновым В.Е.
В случае необходимости больные консультируются в федеральных центрах г. Москвы, где производилась операция трансплантации почки, с периодичностью, определяемой главным внештатным специалистом-трансплантологом министерства здравоохранения Нижегородской области Загайновым В.Е.
Обеспечение лекарственными средствами больных с трансплантированной почкой осуществляется в соответствии с действующими приказами.





Приложение 6
к приказу
министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 22.01.2015 № 102

Форма заявления
пациента на включение в регистр больных с ХПН

Председателю диализной комиссии
Министерства здравоохранения
Нижегородской области от пациента
(Ф.И.О.) ________________________
_________________________________
_________________________________
дата рождения ___________________
адрес места регистрации _________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
адрес места жительства __________
_________________________________
_________________________________
_________________________________
контактные телефоны _____________
_________________________________
_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу рассмотреть мои медицинские документы и внести меня в регистр
больных с хронической почечной недостаточностью.
Я информирован(а) о необходимости регулярного врачебного наблюдения,
проведения лабораторных и инструментальных исследований, выполнения
врачебных назначений на додиализном этапе лечения.
Я также информирован(а) о методах заместительной почечной терапии и их
возможных осложнениях.
Я согласен (согласна) на их проведение в случае наличия у меня
медицинских показаний.
Я уведомлен(а) о том, что для программного диализа необходим
регулярный приезд в отделение (центр) диализа не реже 3 раз в неделю, а
также о том, что в случае нарушения врачебных предписаний и регулярности
проведения гемодиализа возникнут серьезные осложнения или смерть.

Подпись,
дата


------------------------------------------------------------------