Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ минздрава Нижегородской области от 28.07.2015 N 3430 "О порядке направления больных кардиологического профиля Нижегородской области на селективную коронарографию в медицинские организации"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
от 28 июля 2015 г. № 3430
О ПОРЯДКЕ НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ
КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА СЕЛЕКТИВНУЮ КОРОНАРОГРАФИЮ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями", а также в целях совершенствования оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля в Нижегородской области, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. порядок направления больных кардиологического профиля на плановую селективную коронарографию (далее - СКГ) в профильные отделения медицинских организаций Нижегородской области (далее - порядок) (приложение 1);
1.2. уполномоченные медицинские организации, ответственные за проведение СКГ (приложение 2);
1.3. медицинские показания и противопоказания к проведению СКГ (приложение 3).
2. Руководителям медицинских организаций, обеспечивающих первичную медико-санитарную помощь по месту жительства или прикрепления (с учетом реализации права на выбор медицинской организации) граждан, обеспечить порядок направления пациентов на СКГ в соответствии с пунктом 4 приложения 1 к настоящему приказу.
3. Главному внештатному специалисту - кардиологу министерства здравоохранения Нижегородской области В.В. Теплицкой обеспечить организационно-методическое руководство и контроль за порядком направления больных кардиологического профиля на СКГ в профильные отделения медицинских организаций Нижегородской области.
4. Считать утратившим силу действие приказа министерства здравоохранения Нижегородской области от 29.12.2012 № 3270 "О порядке направления больных кардиологического профиля Нижегородской области на селективную коронарографию в медицинские организации в 2013 году".
5. Контроль за исполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения И.А. Переслегину.
Министр
Г.Н.КУЗНЕЦОВ
Приложение 1
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.07.2015 № 3430
ПОРЯДОК
НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ НА ПЛАНОВУЮ
СЕЛЕКТИВНУЮ КОРОНАРОГРАФИЮ В ПРОФИЛЬНЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
1. Настоящий Порядок устанавливает правила направления больных кардиологического профиля Нижегородской области на плановую СКГ в профильные отделения медицинских организаций.
2. Основанием для направления больных кардиологического профиля Нижегородской области на СКГ в профильные отделения медицинских организаций является наличие у пациента медицинских показаний для проведения СКГ и отсутствие противопоказаний в соответствии с приложением 3 к настоящему приказу.
3. Пациенты, состоящие в листе ожидания для проведения СКГ в ГБУЗ НО "Специализированная кардиохирургическая клиническая больница" (далее - "СККБ"), направляются врачебной комиссией медицинской организации, обеспечивающей первичную медико-санитарную помощь по месту жительства или прикрепления (с учетом реализации права на выбор медицинской организации граждан), в медицинские организации, уполномоченные проводить СКГ.
4. При направлении больного для госпитализации и выполнения СКГ представляются: паспорт (документ, удостоверяющий личность), полис обязательного медицинского страхования, страховое свидетельство государственного пенсионного страхования, направление на госпитализацию, а также подробная выписка из первичной медицинской документации по форме 027/у, содержащая данные клинических, лабораторных и инструментальных методов (с приложением копий протоколов исследования) обследования (флюорографию, общий анализ крови и мочи, сахар крови, липидный профиль, биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, билирубин, АСТ, АЛТ), RW, HBsAg, анти-HCV и ЭКГ (давность анализов и ЭКГ не более 1 месяца, ФЛГ - до 1 года), заверенная председателем ВК, а также протокол Эхо-КГ, суточного мониторирования, или велоэргометрии, или тредмил-теста.
5. Пациент госпитализируется в кардиологическое, кардиохирургическое или отделение сосудистой хирургии медицинской организации, выполняющей СКГ.
6. При отсутствии критериев, указанных в пункте 7 настоящего Порядка, рекомендуемый срок госпитализации составляет 2 койко-дня.
7. При наличии одного или нескольких следующих критериев: возраст 70 лет и старше, сахарный диабет, хроническая болезнь почек 3 - 5 стадии (расчетная скорость клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин), хроническая сердечная недостаточность IIБ - III стадии - срок госпитализации может быть, при необходимости, увеличен до 5 койко-дней.
8. "СККБ" направляет информацию из листа ожидания для проведения СКГ в медицинские организации, уполномоченные проводить СКГ.
Медицинские организации, уполномоченные проводить СКГ, извещают пациентов о времени проведения СКГ, с указанием ответственных лиц в данных медицинских организациях, уточняют необходимый объем обследования для выполнения СКГ и вызывают пациентов для проведения СКГ.
9. Медицинские организации, уполномоченные проводить СКГ, по ее результатам, при наличии показаний, направляют пациентов в консультативную поликлинику "СККБ" для принятия решения о виде и сроках хирургического лечения. Медицинские организации, уполномоченные проводить СКГ, при отсутствии показаний к консультации кардиохирурга направляют пациентов для дальнейшего лечения в поликлинику по месту жительства или прикрепления (с учетом реализации права на выбор медицинской организации).
10. При наличии показаний к хирургическому лечению (открытая операция или эндоваскулярное вмешательство) в "СККБ" оформляется заключение клинико-рентгенологического консилиума, которое выдается пациенту на руки и служит основанием для направления пациента на плановое высокотехнологичное вмешательство.
11. Для оформления документов для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилю "кардиохирургия", в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 № 930н "Об утверждении Порядка оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной операционной системы" пациент направляется в поликлинику по месту жительства или прикрепления (с учетом реализации права на выбор медицинской организации).
10. Медицинские организации, уполномоченные проводить СКГ, ежемесячно в срок до 5 числа последующего месяца направляют в "СККБ" информацию о пациентах, которым выполнена селективная коронарография, для дальнейшей маршрутизации пациента по следующей форме:
Название медицинской организации
№ п/п
№ в листе ожидания СККБ
Ф.И.О. пациента
Дата рождения
Место жительства
Дата проведения СКГ
Результат СКГ и клинический диагноз
Куда направлен
Цель направления
Примечания:
1. Пациенты с различными формами острого коронарного синдрома, включая инфаркт миокарда, для проведения селективной коронарографии направляются в медицинские организации системы РСЦ/ПСО, имеющие возможность выполнения ангиографических исследований, согласно приказу министерства здравоохранения Нижегородской области от 08 июля 2013 года № 1475 "Об организации оказания медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и острым нарушением мозгового кровообращения на территории Нижегородской области".
2. Проведение плановой СКГ не предусматривает проведение немедленного чрескожного коронарного вмешательства (ангиопластики и стентирования). Проведение чрескожного коронарного вмешательства пациентам, госпитализированным для проведения коронарографии, может проводиться при выявлении признаков острого коронарного синдрома. В этом случае лечение пациента осуществляется согласно стандартам лечения острого коронарного синдрома.
Приложение 2
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.07.2015 № 3430
ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, УПОЛНОМОЧЕННЫХ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ СКГ
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ТФ ОМС НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
1. ГБУЗ НО "СККБ".
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Ванеева, д. 209.
Ответственное лицо: заместитель главного врача по лечебной работе Теплицкая Виктория Викторовна, тел.: (831) 417-59-58.
2. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода".
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Нестерова, 34.
Ответственное лицо: заместитель главного врача по клинико-экспертной работе Марина Юрьевна Имерякова, контактный телефон: (831) 436 56 17; (831) 436 22 65.
3. ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода".
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Патриотов, 51.
Ответственное лицо: заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода" Анатолий Геннадьевич Савенков, контактный телефон: (831) 255 68 80; (831) 256 30 05.
4. ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко".
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Родионова, 190.
Ответственное лицо: заместитель главного врача по хирургии ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко" Николай Васильевич Емельянов, контактный телефон: (831) 438 93 46.
5. НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО "РЖД".
Адрес: г. Нижний Новгород, пр. Ленина, 18.
Ответственное лицо: заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Антон Алексеевич Шульц, контактный телефон: (831) 248 56 99; (831) 248 40 38.
6. ФГБУЗ "ПОМЦ ФМБА России".
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Ильинская, д. 14.
Ответственное лицо: заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения ФГБУЗ "ПОМЦ ФМБА России" Андрей Анатольевич Серегин, контактный телефон: (831) 421-69-79.
7. ОАО "Нижегородский кардиохирургический центр".
Адрес: г. Нижний Новгород, ул. Патриотов, 51.
Ответственное лицо: заместитель генерального директора по медицинской части ОАО "Нижегородский кардиохирургический центр" Владислав Николаевич Артемьев, контактный телефон: (831) 2 55 59 64.
Схема
прикрепления к медицинским организациям для выполнения СКГ
населения Нижегородской области <*>
Название медицинской организации
Прикрепленное население Нижегородской области
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 5 Нижегородского района г. Нижнего Новгорода"
Нижегородский, Приокский, Советский районы г. Нижнего Новгорода
ГБУЗ НО "Городская клиническая больница № 13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода"
Автозаводский, Ленинский районы г. Нижнего Новгорода, Богородский, Вачский, Вознесенский, Выксунский, Кулебакский, Навашинский, Павловский, Сосновский районы
ГБУЗ НО "Нижегородская областная клиническая больница им. Н.А. Семашко"
г. Арзамас, Ардатовский, Арзамасский, Большемурашкинский, Большеболдинский, Бутурлинский, Вадский, Вознесенский, Воротынский, Гагинский, Дивеевский, Дальнеконстантиновский, Княгининский, Краснооктябрьский, Лукояновский, Лысковский, Перевозский, Первомайский, Починковский, Пильнинский, Сергачский, Сеченовский, Спасский, Шатковский районы
НУЗ "Дорожная клиническая больница на ст. Горький ОАО "РЖД"
Канавинский, Московский районы г. Нижнего Новгорода, Варнавинский, Воскресенский, Краснобаковский, Семеновский, Ветлужский, Тонкинский, Тоншаевский, Уренский, Шарангский, Шахунский районы
ФГБУЗ "ПОМЦ ФМБА России"
Сормовский район г. Нижнего Новгорода, Борский район, Балахнинский, Городецкий, Ковернинский, Сокольский, Чкаловский районы
ОАО "Нижегородский кардиохирургический центр"
Володарский район, г. Дзержинск, Кстовский район
--------------------------------
<*> С учетом количества пациентов, находящихся в листе ожидания, возможно перераспределение потоков пациентов в медицинские организации для выполнения СКГ по решению ответственных специалистов "СККБ".
Приложение 3
к приказу министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 28.07.2015 № 3430
МЕДИЦИНСКИЕ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
К ПРОВЕДЕНИЮ КОРОНАРОГРАФИЧЕСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ
Медицинские показания и противопоказания к проведению коронарографического исследования определены технологией "селективная коронарография" (номер регистрационного разрешения ФС № 2008/258 от 20 ноября 2008 года), зарегистрированной в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения и социального развития.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии пациентам
с установленной или подозреваемой ИБС, в том числе
с нетипичными болями за грудиной
1. Стабильная стенокардия III - IV ФК (по классификации CCS) на фоне оптимальной консервативной терапии, для уточнения анатомической картины поражения коронарных артерий перед хирургическим или чрескожным вмешательством.
2. Наличие критериев высокого риска осложнений при проведении неинвазивного обследования независимо от выраженности клиники стенокардии (признаки выраженной ишемии миокарда - типичный приступ стенокардии и/или положительная нагрузочная проба на первых минутах исследования, выраженная ишемия миокарда при нагрузке - депрессия сегмента ST более 2 мм в 2 и более отведениях, снижение фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии или радионуклидной сцинтиграфии более чем на 10%, снижение АД при нагрузке более чем на 10% и др.).
3. Пациенты, реанимированные после внезапной сердечной смерти, или пациенты с устойчивой (более 30 секунд) мономорфной пароксизмальной желудочковой тахикардией или больные с неустойчивой (менее 30 секунд) полиморфной пароксизмальной желудочковой тахикардией.
4. Больные с клиникой стенокардии и подозрением на ИБС, у которых вследствие инвалидности, сопутствующей патологии или физического состояния не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.
5. Пациенты с клиникой стенокардии I - II ФК и с непереносимостью консервативной терапии или с резистентностью к таковой, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения надлежащей медикаментозной терапии.
6. Больные, чья профессиональная деятельность связана с безопасностью других лиц (например: летчики, водители, др.), имеющие результаты нагрузочных проб, свидетельствующие о патологии, но не о высоком риске, а также имеющие множественные клинические проявления, позволяющие предположить высокий риск.
7. Пациенты с впервые возникшей стенокардией после стационарного лечения и пациенты трудоспособного возраста, перенесшие ОИМ.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии пациентам
с рецидивом стенокардии после операции
реваскуляризации миокарда
1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.
2. Возврат стенокардии или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях после выполнения чрескожной реваскуляризации.
3. Возврат стенокардии после проведения операции коронарного шунтирования.
4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.
5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз или тромбоз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.
6. Пациенты после операции коронарного шунтирования с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии у пациентов,
перенесших инфаркт миокарда, после окончания
стационарного этапа лечения
1. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.
2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.
3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.
4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка <45%.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии для оценки
операционного риска до (или после) внесердечного
хирургического вмешательства
1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с сопутствующим диагнозом ИБС.
2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.
3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании внесердечного хирургического вмешательства среднего или высокого риска.
4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.
5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.
6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.
7. Срочная внесердечная операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда при условии, что коронарография не была выполнена на этапе лечения ИМ.
8. Кандидаты на пересадку органов (кроме сердца) в возрасте >40 лет, как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов:
--------------------------------
<*> - сердечный риск согласно типу внесердечной операции: высокий риск - неотложные большие операции, операции на аорте, магистральных и периферических артериях, предполагаемая продолжительная операция, связанная с выраженными изменениями ОЦК и кровопотерей; промежуточный риск - эндартерэктомия из сонных артерий, большие операции на голове и шее, интраперитонеальные и интраторакальные операции, ортопедические операции, операции на простате; низкий риск - эндоскопические процедуры, поверхностные процедуры, операции по удалению катаракты, операция на молочных железах;
<**> - сердечный риск согласно клиническим прогностическим факторам периоперационной летальности, развития ОИМ или застойной сердечной недостаточности; высокий клинический риск - нестабильная стенокардия, острая или подострая фаза ОИМ и признаки резидуальной ишемии, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, высокая степень предсердно-желудочковой блокады, симптоматические желудочковые аритмии с установленной структурной сердечной патологией, выраженный клапанный порок сердца, больной с множественными факторами среднего риска - такими как наличие ОИМ в анамнезе, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет; средний клинический риск - стенокардия напряжения I или II ФК (по классификации CCS), наличие ОИМ в анамнезе, компенсированная застойная сердечная недостаточность или наличие ее в анамнезе, сахарный диабет.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии при клапанной
патологии сердца и приобретенных пороках сердца
1. Перед хирургией клапанной патологии или баллонной вальвулопластикой у взрослых пациентов при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.
2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 50 лет, у пациентов старше 40 лет при наличии загрудинных болей и/или наличии множественных факторов риска развития коронарной патологии.
3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии
при врожденных пороках сердца
1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.
2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артериовенозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.
3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.
4. Остановки сердца невыясненной причины.
5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии пациентам
с хронической сердечной недостаточностью
1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных обследования, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.
2. Перед трансплантацией сердца.
3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.
4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.
Медицинские показания
к проведению диагностической коронарографии
при иных состояниях
1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).
2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.
3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).
4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.
5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.
6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.
7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.
Противопоказания
к проведению коронарографического исследования
Абсолютных противопоказаний к селективной коронарографии, если ее проведение необходимо, нет, так как только на основании этого метода диагностики возможно осуществление наиболее эффективного и безопасного метода лечения. Ниже приведены относительные противопоказания к проведению селективной коронарографии.
Относительные противопоказания к проведению селективной коронарографии:
1. Острая почечная недостаточность.
2. Хроническая почечная недостаточность.
3. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение.
4. Лихорадка неясного генеза, возможно - инфекционного.
5. Нелеченый активный инфекционный процесс.
6. Острый инсульт.
7. Тяжелая форма анемии.
8. Злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия.
9. Выраженные электролитные нарушения.
10. Отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием.
11. Тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания.
12. Отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана).
13. Дигиталисная интоксикация.
14. Документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество.
15. Тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло.
16. Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких.
17. Тяжелая коагулопатия.
18. Эндокардит аортального клапана.
Следует учитывать, что большинство относительных противопоказаний к проведению селективной коронарографии может носить временный или обратимый характер. Поэтому если проведение коронарографии можно отсрочить, тем самым можно значительно уменьшить риск развития осложнений.
------------------------------------------------------------------
По датам
Введите даты для поиска:
Информация
Ключевые слова