Региональное
Законодательство
Калмыкии

Приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 08.06.2015 N 716пр "О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПРИКАЗ
от 8 июня 2015 г. № 716пр

О ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 г. № 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную и патронатную семью", приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей), согласно приложению № 1;
1.2. перечень медицинских организаций Республики Калмыкия, осуществляющих диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью согласно приложению № 2.
2. Главному специалисту (педиатр) Министерства здравоохранения Республики Калмыкия Санджиевой Л.Г.:
2.1. обеспечить координацию работы по проведению диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
2.2. проводить ежеквартальный анализ результатов диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
2.3. представить в Территориальный Фонд обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия сведения о численности детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, с указанием даты их рождения, подлежащих диспансеризации в разрезе районов республики и по г. Элиста.

4. Главным врачам районных больниц, БУ РК "Республиканский детский медицинский центр" Каюкову Р.А.:
4.1. провести диспансеризацию детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей согласно утвержденному Порядку диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
4.2. назначить ответственных лиц за организацию диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, за ведение базы данных диспансеризации и программного обеспечения, осуществления в электронном виде мониторинга состояния здоровья и проведенных лечебно-оздоровительных и (или) корригирующих мероприятий;
4.3. обеспечить:
- контроль наполняемости системы электронного мониторинга по диспансеризации детей с вводом данных ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным, по итогам года до 20 января года, следующего за отчетным;
- контроль за вводом информации в электронную учетную форму № 030-Д/с/у-13 о проведенных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятиях в связи с заболеванием, выполнении индивидуальной программы реабилитации, с вводом данных ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным месяцем, в котором были проведены вышеназванные мероприятия, по итогам года до 20 января года, следующего за отчетным;
4.4. заключить договора с БУ РК "Республиканский детский медицинский центр" врачей специалистов для проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;
4.5. обеспечить предоставление в Министерство здравоохранения Республики Калмыкия ежемесячных отчетов о результатах проводимой диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в срок до 5 числа каждого месяца.
5. Главным врачам медицинских организаций республики обеспечить внеочередное проведение лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий в связи с заболеванием детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, а также направление нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи в федеральные медицинские учреждения.
6. Начальнику отдела правового, кадрового обеспечения и делопроизводства Щевенову Р.Н. довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций Республики Калмыкия.
7. Начальнику отдела по строительству, материально-техническому и программному обеспечению Безидееву С.В. разместить настоящий приказ на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Калмыкия.
8. Считать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 04.04.14 г. № 433пр "О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей".
9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Заместителя Министра (Динкиева Г.К.).

И.о. Министра
В.МАНЬШИН





Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 июня 2015 г. № 716пр

ПОРЯДОК
ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ, ОСТАВШИХСЯ БЕЗ
ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ УСЫНОВЛЕННЫХ
(УДОЧЕРЕННЫХ), ПРИНЯТЫХ ПОД ОПЕКУ (ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО),
В ПРИЕМНУЮ ИЛИ ПАТРОНАТНУЮ СЕМЬЮ

1. Настоящий Порядок устанавливает правила проведения медицинскими организациями, участвующими в реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее - диспансеризация).
2. Диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, в том числе медицинский осмотр врачами нескольких специальностей и отношение необходимых методов обследования, осуществляемых в отношении детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в пpиемную или патронатную семью (далее - несовершеннолетних).
Диспансеризация проводится ежегодно в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для несовершеннолетних.
При диспансеризации несовершеннолетних, достигших возраста 3 лет, профилактические медицинские осмотры, Порядок прохождения которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013 г. регистрационный № 27961) не проводятся.
3. Диспансеризация проводится в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Калмыкия на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, в том числе в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Калмыкия.
4. Необходимым предварительным условием прохождения диспансеризации является дача несовершеннолетним либо его законным представителем (в отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") информированного добровольного согласия на проведение медицинского осмотра в порядке, утвержденном Министерством здравоохранения Российской Федерации.
5. Диспансеризация проводится медицинскими организациями в объеме, предусмотренном перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (приложение № 1).
6. Сведения о состоянии здоровья несовершеннолетнего, полученные по результатам диспансеризации, предоставляются несовершеннолетнему лично врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное участие в проведении диспансеризации. В отношении несовершеннолетнего, не достигшего возраста, установленного частью 2 статьи 54 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", информация о состоянии здоровья предоставляется его законному представителю.
7. В случае, если при проведении диспансеризации выявлены признаки причинения вреда здоровью несовершеннолетнего, в отношении которых имеются основания полагать, что они возникли в результате противоправных действий, медицинский работник обязан обеспечить информирование об этом органов внутренних дел в соответствии с Порядком информирования медицинскими организациями органов внутренних дел о поступлении пациентов, в отношении которых имеются достаточные основания полагать, что вред их здоровью причинен в результате противоправных действий, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 17.05.2012 № 565н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.07.2012 г., регистрационный № 25004).
8. Диспансеризация проводится в БУ РК "Республиканский детский медицинский центр" и районных больницах Республики Калмыкия, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", "неврологии", "офтальмологии", "детской хирургии", "психиатрии", "оториноларингологии", "акушерству и гинекологии", "стоматологии детской", "травматологии и ортопедии", "детской урологии-андрологии", "детской эндокринологии", "лабораторной диагностике", "клинической лабораторной диагностике", "функциональной диагностике", "ультразвуковой диагностике" и "рентгенологии".
9. В случае, если в районных больницах Республики Калмыкия, имеющей лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "педиатрии" или "общей врачебной практике (семейной медицине)", отсутствует лицензия на медицинскую деятельность в части выполнения иных работ (услуг), перечисленных в пункте 8 настоящего Порядка, привлекает для проведения диспансеризации медицинских работников БУ РК "Республиканский детский медицинский центр", имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности в части выполнения требуемых работ (услуг), в соответствии с договорами, заключаемыми между этими медицинскими организациями.
10. В случае, если у БУ РК "Республиканский детский медицинский центр" и районных больницах Республики Калмыкия, указанных в пунктах 8 и 9 настоящего Порядка и имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, предусматривающую выполнение работ (оказание услуг) по "урологии", "детской хирургии", "эндокринологии" "психиатрии" или "стоматологии общей практики", отсутствует:
1) врач - детский уролог-андролог диспансеризация может быть осуществлена врачом-детским хирургом или врачом-урологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей урологических заболеваний у детей;
2) врач-стоматолог детский диспансеризация может быть осуществлена врачом стоматологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей стоматологической патологии у детей;
3) врач - детский эндокринолог диспансеризация может быть осуществлена врачом-эндокринологом, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей эндокринологической патологии у детей;
4) врач - детский психиатр (врач психиатрподростковый) диспансеризация может быть осуществлена врачом-психиатром, прошедшим обучение по программам дополнительного профессионального образования в части особенностей психиатрической патологии у детей.
11. В целях организации проведения диспансеризации усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами) медицинской организации (далее - врач, ответственный за проведение диспансеризации) составляются поименные списки несовершеннолетних из числа находящихся у них на медицинском обслуживании, в которых указываются следующие сведения:
1) фамилия, имя, отчество, возраст (дата, месяц, год рождения);
2) форма организованности (обучающийся или не обучающийся в образовательном учреждении, для обучающихся указывается полное наименование и юридический адрес образовательного учреждения);
3) перечень осмотров врачами-специалистами, лабораторных, инструментальных и иных исследований исходя из Перечня исследований;
4) планируемые дата и место проведения диспансеризации.
12. Уполномоченное должностное лицо медицинской организации на основании поименных списков несовершеннолетних составляет календарный план проведения диспансеризации с указанием дат и мест их проведения, необходимого количества осмотров врачами-специалистами (с указанием должности, фамилии и инициалов), лабораторных, инструментальных и иных исследований, числа несовершеннолетних по каждой возрастной группе (далее - календарный план).
Календарный план утверждается руководителем (уполномоченным должностным лицом) медицинской организации не позднее, чем за месяц до начала календарного года, и доводится до сведения медицинских работников, участвующих в проведении диспансеризации, в том числе врачей, ответственных за проведение диспансеризации.
13. Врач, ответственный за проведение диспансеризации, не позднее, чем за 5 рабочих дней до начала его проведения, обязан вручить (направить) несовершеннолетнему (его законному представителю) направление на диспансеризацию с указанием перечня осмотров врачами-специалистами и исследований, а также даты, времени и места их проведения.
14. В день прохождения диспансеризации несовершеннолетний прибывает в медицинскую организацию и предъявляет направление на диспансеризацию и полис обязательного медицинского страхования.
15. При проведении диспансеризации могут быть учтены результаты медицинских осмотров и диспансерного наблюдения, внесенные в историю развития ребенка и (или) в медицинскую карту ребенка для образовательных учреждении, давность которых не превышает 3 месяцев с даты наследования, а у детей, не достигших возраста 2 лет, учитываются данные обследования, давность которых не превышает 1 месяца с даты исследования.
16. В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагностика которого не может быть проведена в рамках Перечня исследований, врач, ответственный за проведение диспансеризации, врачи-специалисты, участвующие в проведении диспансеризации, выдают несовершеннолетнему (его законному представителю) направление для проведения дополнительной консультации и (или) исследования с указанием даты и места их проведения.
17. Общая продолжительность диспансеризации должна составлять не более 10 рабочих дней - I этап, а при назначении дополнительных консультаций, исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций (в соответствии с пунктом 8 части 4 статьи 13 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации") - не более 45 рабочих дней (I и II этапы).
18. Диспансеризация является завершенной в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных перечнем исследований, а также дополнительных консультаций и исследований, назначенных в соответствии с пунктом 16 настоящего Порядка.
19. Данные о прохождении диспансеризации вносятся в медицинскую документацию несовершеннолетнего (историю развития ребенка), где отражаются следующие сведения:
1) данные анамнеза:
о перенесенных ранее острых заболеваниях (состояниях), наличии функциональных расстройств, хронических заболеваний, инвалидности;
о результатах проведения диспансерного наблюдения (если установлено) с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее - МКБ), медицинской организации и врача-специалиста, осуществляющего диспансерное наблюдение;
о соблюдении рекомендаций врачей-специалистов по диспансерному наблюдению, лечению и медицинской реабилитации;
2) данные, полученные при проведении диспансеризации:
объективные данные и результаты осмотров врачами-специалистами;
результаты лабораторных, инструментальных и иных исследований;
результаты дополнительных консультаций и исследований, не включенных в Перечень исследований и назначенных в ходе проведения диспансеризации;
диагноз заболевания (состояния), выявленного (установленного) при диспансеризации, с указанием кода по МКБ, выявлено впервые или нет;
3) оценка физического развития;
4) группа состояния здоровья несовершеннолетнего;
5) рекомендации:
по формированию здорового образа жизни, режиму дня, питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической культурой;
о необходимости установления или продолжения диспансерного наблюдения с указанием диагноза заболевания (состояния), включая код по МКБ;
по лечению, медицинской реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской организации (санаторно-курортной организации) и специальности (должности) врача.
20. На основании результатов диспансеризации врач, ответственный за проведение диспансеризации, определяет:
1) группу состояния здоровья несовершеннолетнего в соответствии с Правилами комплексной оценки состояния здоровья несовершеннолетних, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013 г., регистрационный № 27961);

2) медицинскую группу для занятий физической культурой в соответствии с Перечнем медицинских групп для занятий несовершеннолетними физической культурой, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013 г., регистрационный № 27961), оформлением медицинского заключения о принадлежности несовершеннолетнего к медицинской группе для занятий физической культурой по форме, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 г. № 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 02.04.2013 г., регистрационный № 27961) (в отношении несовершеннолетних, занимающихся физической культурой).
21. Медицинская организация при установлении у несовершеннолетнего заболевания, требующего оказания высокотехнологичной медицинской помощи, направляет его медицинскую документацию в Министерство здравоохранения Республики Калмыкия для решения вопроса об оказании ему высокотехнологичной медицинской помощи.
22. Медицинская организация на основании результатов диспансеризации, внесенных в историю развития ребенка, оформляет, в том числе в электронном виде, учетную форму № 030-Д/с/у-13 "Карта диспансеризации несовершеннолетнего" (приложение № 2), утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 05.06.2015 г. № 706пр "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - карта осмотра), на каждого несовершеннолетнего, прошедшего диспансеризацию.
23. Карта осмотра оформляется в двух экземплярах, один из которых по завершении диспансеризации выдается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, несовершеннолетнему (его законному представителю), второй экземпляр хранится в медицинской организации в течение 5 лет.
БУ РК "Республиканский детский медицинский центр" нa основании карт осмотра осуществляет ведение системы электронного мониторинга диспансеризации, в которую вносятся сведения о прохождении несовершеннолетними диспансеризации ежемесячно, до 30-го числа месяца, следующего за отчетным, а по итогам года - до 20 января года, следующего за отчетным.
24. По итогам проведения диспансеризации медицинская организация не позднее, чем через 15 рабочих дней после завершения, заполняет отчетную форму № 030-Д/с/о-13 "Сведения о диспансеризации несовершеннолетних" (приложение № 3), утвержденную приказом Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 05.06.2015 г. № 706пр "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - отчет) и направляет в организационно-методический кабинет БУ РК "Республиканский детский медицинский центр" по электронному адресу: rdbrk.orgmetod@mail.ru.
25. Отчет составляется в двух экземплярах, утверждается руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.
Один экземпляр отчета направляется медицинской организацией в организационно-методический кабинет БУ РК "Республиканский детский медицинский центр", второй экземпляр отчета хранится в медицинской организации, проводившей диспансеризацию, в течение 10 лет.
26. Министерство здравоохранения Республики Калмыкия:
1) обобщает и анализирует результаты диспансеризации в субъекте;
2) направляет в Министерство здравоохранения Российской Федерации отчет о проведении диспансеризации в субъекте Российской Федерации не позднее 15 февраля года, следующего за отчетным годом.





Приложение № 1
к Порядку диспансеризации
детей-сирот и детей, оставшихся без
попечения родителей, в том числе
усыновленных (удочеренных), принятых
под опеку (попечительство), в приемную
или патронатную семью, утвержденному
приказом Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 июня 2015 г. № 716пр

ПЕРЕЧЕНЬ
ОСМОТРОВ И ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ
ПРЕБЫВАЮЩИХ В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
НАХОДЯЩИХСЯ В ТРУДНОЙ ЖИЗНЕННОЙ СИТУАЦИИ

1. Осмотры врачами:
врач-педиатр,
врач-невролог,
врач-офтальмолог,
врач - детский хирург,
врач-оториноларинголог,
врач-акушер-гинеколог*,
врач-травматолог-ортопед,
врач-психиатр детский (до возраста 14 лет),
врач - детский уролог-андролог <*>,
врач-стоматолог детский (с возраста 3 лет),
врач - детский эндокринолог (с возраста 5 лет),
врач-психиатр подростковый (с возраста 14 лет).
2. Клинический анализ крови.
3. Клинический анализ мочи.
4. Исследование уровня глюкозы в крови.
5. Электрокардиография.
6. Флюорография (с возраста 15 лет).
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы <**>, органов репродуктивной сферы <**> и тазобедренных суставов <***>.
8. Нейросонография <***>.

--------------------------------
<*> Медицинский осмотр врача - детского уролога-андролога проходят мальчики, врача акушера-гинеколога - девочки.
<**> Ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов репродуктивной сферы проводится детям, начиная 7-летнего возраста.
<***> Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов и нейросонография проводится детям первого года жизни в случае отсутствия сведений об их прохождении в истории развития ребенка.





Приложение № 2
к Порядку диспансеризации детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, в том числе усыновленных
(удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную
или патронатную семью

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 июня 2015 г. № 716пр

Медицинская документация
Учетная форма № 030-Д/с/у-13

КАРТА ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНЕГО

1. Полное наименование стационарного учреждения ______________________.
1.1. Прежнее наименование (в случае его изменения): ___________________
__________________________________________________________________________.
1.2. Ведомственная принадлежность: органы здравоохранения, образования,
соцзащиты, другое (нужное подчеркнуть).
1.3. Юридический адрес стационарного учреждения: ______________________
__________________________________________________________________________.
2. Фамилия, имя, отчество: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
2.1. Пол: муж./жен. (нужное подчеркнуть)
2.2. Дата рождения: __________________________________________________.
2.3. Категория учета в тяжелой жизненной ситуации: сирота; оставшийся
без попечения родителей; находящийся в трудной жизненной ситуации, нет
категории (нужное подчеркнуть).
2.4. На момент проведения диспансеризации находится в стационарном
учреждении, под опекой, попечительством, передан в приемную семью, передан
в патронатную семью, усыновлен (удочерена) (нужное подчеркнуть).
3. Полис обязательного медицинского страхования:
серия __________ № _______________.
Страховая медицинская организация: _______________________________________.
Страховой номер индивидуального лицевого счета ___________________________.
4. Дата поступления в стационарное учреждение: _______________________.
5. Причина выбытия из стационарного учреждения: опека, попечительство,
усыновление, приемная семья, выбыл по возрасту, смерть, другое (нужное
подчеркнуть).
5.1. Дата выбытия: ___________________________________________________.
6. Отсутствует на момент проведения диспансеризации: __________________
________________________________________________________ (указать причину).
7. Адрес места жительства: ____________________________________________
__________________________________________________________________________.
8. Полное наименование медицинской организации, выбранной
несовершеннолетним для получения первичной медико-санитарной помощи: ______
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
9. Юридический адрес медицинской организации, выбранной
несовершеннолетним для получения первичной медико-санитарной помощи: ______
__________________________________________________________________________.
10. Дата начала диспансеризации: ______________________________________
11. Полное наименование и юридический адрес медицинской организации,
проводившей диспансеризацию: ______________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
12. Оценка физического развития с учетом возраста на момент
медицинского осмотра: ______ (число дней) ______ (месяцев) ______ лет.
12.1. Для детей в возрасте 0-4 лет: масса (кг) ______; рост (см)______;
окружность головы (см) ____; физическое развитие нормальное, с отклонениями
(дефицит массы тела, избыток массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное
подчеркнуть).
12.2. Для детей в возрасте 5-17 лет включительно: масса (кг) _________;
рост (см) ________; нормальное, с отклонениями (дефицит массы тела, избыток
массы тела, низкий рост, высокий рост - нужное подчеркнуть).
13. Оценка психического развития (состояния):
13.1. Для детей в возрасте 0-4 лет:
познавательная функция (возраст развития) ________________________________;
моторная функция (возраст развития) ______________________________________;
эмоциональная и социальная (контакт с окружающим миром) функции (возраст
развития) ________________________________________________________________;
предречевое и речевое развитие (возраст развития) _________________.
13.2. Для детей в возрасте 5-17 лет:
13.2.1. Психомоторная сфера: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.2. Интеллект: (норма, отклонение) (нужное подчеркнуть).
13.2.3. Эмоционально-вегетативная сфера: (норма, отклонение) (нужное
подчеркнуть).
14. Оценка полового развития (с 10 лет):
14.1. Половая формула мальчика: Р ____ Ах ____ Fa ____.
14.2. Половая формула девочки: Р ____ Ах ____ Ма ____ Me ____;
характеристика менструальной функции: menarhe (лет, месяцев) ______; menses
(характеристика): регулярные, нерегулярные, обильные, умеренные, скудные,
болезненные и безболенные (нужное подчеркнуть).
15. Состояние здоровья до проведения диспансеризации:
15.1. Практически здоров ____________________________ (код по МКБ).
15.2. Диагноз __________________ (код по МКБ).
15.2.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено
впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
15.2.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных мeдицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиям: (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.2.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.3. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ).
15.3.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
15.3.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.3.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.4. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ).
15.4.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
15.4.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.4.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.5. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ).
15.5.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
15.5.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.5.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).
15.6. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ).
15.6.1. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
15.6.2. Лечение было назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.3. Лечение было выполнено: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.4. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.5. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение были выполнены: в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
15.6.6. Высокотехнологичная медицинская помощь была рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": оказана, не оказана (нужное подчеркнуть).

15.9. Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).
16. Состояние здоровья по результатам проведения настоящего медицинского осмотра:
16.1. Практически здоров _____________________ (код по МКБ).
16.2. Диагноз ______________________________ (код по МКБ):
16.2.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.2.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.2.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федераций, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организации, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.2.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.3. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ):
16.3.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.3.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.3.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, и условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.3.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.4. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ):
16.4.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.4.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.4.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.4.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.5. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ):
16.5.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.5.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.5.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортно; лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.5.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендована: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.6. Диагноз ________________________________________ (код по МКБ):
16.6.1. Диагноз установлен впервые: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.6.2. Диспансерное наблюдение: установлено ранее, установлено впервые, не установлено (нужное подчеркнуть);
16.6.3. Дополнительные консультации и исследования назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в (условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.4. Дополнительные консультации и исследования выполнены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.5. Лечение назначено: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.6. Медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение назначены: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да": в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара, в стационарных условиях (нужное подчеркнуть); в муниципальных медицинских организациях, в государственных медицинских организациях субъекта Российской Федерации, в федеральных медицинских организациях, частных медицинских организациях, санаторно-курортных организациях (нужное подчеркнуть).
16.6.7. Высокотехнологичная медицинская помощь рекомендовала: да, нет (нужное подчеркнуть).
16.7. Инвалидность: да, нет (нужное подчеркнуть); если "да":
с рождения, приобретенная (нужное подчеркнуть); установлена впервые (дата) ___________________; дата последнего освидетельствования ___________________.
16.7.1. Заболевания, обусловившие возникновение инвалидности:
(некоторые инфекционные и паразитарные, из них: туберкулез, сифилис, ВИЧ-инфекция; новообразования; болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них: сахарный диабет; психические расстройства и расстройства поведения, в том числе умственная отсталость; болезни нервной системы из них: церебральный паралич, другие паралитические синдромы; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания, из них: астма, астматический статус; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; болезни мочеполовой системы; отдельные состояния, возникающие в пepинатальном периоде; врожденные аномалии, из них: аномалии нервной системы аномалии системы кровообращения, аномалии опорно-двигательного аппарата; последствия травм, отравлений и других воздействий внешних причин) (нужное подчеркнуть).
16.7.2. Виды нарушений в состоянии здоровья:
умственные; другие психологические; языковые и речевые; слуховые и вестибулярные; зрительные; висцеральные и метаболические расстройства питания; двигательные; уродующие; общие и генерализованные (нужное подчеркнуть).
16.7.3. Индивидуальная программа реабилитации ребенка-инвалида:
дата назначения: ___________________;
выполнение на момент диспансеризации: полностью, частично, начато, не выполнена (нужное подчеркнуть).
16.8. Группа состояния здоровья: I, II, III, IV, V (нужное подчеркнуть).
16.9. Проведение профилактических прививок:
привит по возрасту; не привит по медицинским показаниям: полностью,
частично; не привит по другим причинам: полностью, частично; нуждается в
проведении вакцинации (ревакцинации) с указанием наименования прививки
(нужное подчеркнуть): _____________________________________________________
__________________________________________________________________________.
16.10. Рекомендации по формированию здорового образа жизни, режиму дня,
питанию, физическому развитию, иммунопрофилактике, занятиям физической
культурой:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
16.11. Рекомендации по диспансерному наблюдению, лечению, медицинской
реабилитации и санаторно-курортному лечению с указанием вида медицинской
организации и специальности (должности) врача:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
17. Перечень и даты проведения осмотров врачами-специалистами:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
18. Перечень, даты и результаты проведения исследований:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.

Врач _____________________ _______________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)
Руководитель
медицинской организации ____________________ _________________________
(подпись) (фамилия и инициалы)

Дата заполнения "__" __________ 20___ г. М.П.

Примечание:
Все пункты Карты диспансеризации несовершеннолетнего (далее - карта) заполняются разборчиво, при отсутствии данных ставится прочерк. Исправления не допускаются. Карта подписывается врачом, ответственным за проведение диспансеризации, руководителем медицинской организации и заверяется печатью медицинской организации.





Приложение № 3
к Порядку диспансеризации детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения
родителей, в том числе усыновленных
(удочеренных), принятых под опеку
(попечительство), в приемную
или патронатную семью

Утвержден
Приказом
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 июня 2015 г. № 716пр

Отчетная форма № 030-Д/с/о-13

СВЕДЕНИЯ
О ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ НЕСОВЕРШЕННОЛЕТНИХ ЗА ________ 20__ ГОД
по __________________________________________________
(наименование субъекта Российской Федерации)

Представляют:
Сроки представления
Медицинские организации, проводившие диспансеризацию несовершеннолетних:
в орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.
Ежегодно до 20 января
Орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения:
в Минздрав России
Ежегодно до 15 февраля

Наименование отчитывающейся организации: __________________________________
Юридический адрес: ________________________________________________________

1. Число несовершеннолетних (далее - дети) подлежащих диспансеризации в
отчетном периоде:
1.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
1.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно _______________ (человек),
1.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно _______________ (человек),
1.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно _____________ (человек),
1.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно _____________ (человек).
2. Число детей прошедших диспансеризацию в отчетном периоде (от п. 1.):
2.1. всего в возрасте от 0 до 17 лет включительно: _________ (человек),
из них:
2.1.1. в возрасте от 0 до 4 лет включительно _______________ (человек),
2.1.2. в возрасте от 5 до 9 лет включительно _______________ (человек),
2.1.3. в возрасте от 10 до 14 лет включительно _____________ (человек),
2.1.4. в возрасте от 15 до 17 лет включительно _____________ (человек).
3. Причины невыполнения плана диспансеризации в отчетном периоде:
3.1. всего не прошли ___________ (человек), _____________ (удельный вес
от п. 1.1.), из них:
3.1.1. не явились ________________ (человек), ___________ (удельный вес
от п. 3.1.);
3.1.2. отказались от медицинского вмешательства ____________ (человек),
__________ (удельный вес от п. 3.1.);
3.1.3. смена места жительства __________ (человек), _________ (удельный
вес от п. 3.1.);
3.1.4. не в полном объеме __________ (человек), _________ (удельный вес
от п. 3.1.);
3.1.5. проблемы организации медицинской помощи _____________ (человек),
__________ (удельный вес от п. 3.1.);
3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
3.1.6.1. __________ (причина) __________ (человек), _________ (удельный
вес от п. 3.1.),
3.1.6.2. __________ (причина) __________ (человек), _________ (удельный
вес от п. 3.1.) и т.д.
4. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0
до 4 лет включительно

№ п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ <*> <(1)>
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации
(из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
А00-В99








1.1.
туберкулез
А15-А19








1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
В20-B24








2.
Новообразования
C00-D48








3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50-D89








3.1.
анемии
D50-D53








4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
Е00-Е90








4.1.
сахарный диабет
E10-E14








4.2.
недостаточность питания
Е40-Е46








4.3.
ожирение
Е66








4.4.
задержка полового развития
Е30.0








4.5.
преждевременное половое развитие
Е30.1








5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00-F99








5.1.
умственная отсталость
F70-F79








6.
Болезни нервной системы, из них:
G00-G98








6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80-G83








7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Н00-Н59








8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
Н60-Н95








9.
Болезни системы кровообращения
100-199








10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00-J99








10.1.
астма, астматический статус
J45-J46








11.
Болезни органов пищеварения
К00-К93








12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00-L99








13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани из них:
M00-M99








13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
М40-М41








14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
№ 00-№ 99








14.1.
болезни мужских половых органов
№ 40-№ 51








14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
№ 91-№ 94.5








14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
№ 70-№ 77








14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
№ 83-№ 83.9








14.5.
болезни молочной железы
№ 60-№ 64








15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Р00-Р96








16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00-Q99








16.1.
развития нервной системы
Q00-Q07








16.2.
системы кровообращения
Q20-028








16.3.
костно-мышечной системы
Q65-Q79








16.4.
женских половых органов
Q50-052








16.5.
мужских половых органов
Q53-Q55








17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98








18.
Прочие









19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00-T98









5. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 5 до 9 лет включительно

№ п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
А00-В99








1.1.
туберкулез
А15-А19








1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
В20-В24








2.
Новообразования
C00-D48








3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50-D89








3.1.
анемии
D50-D53








4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
Е00-Е90








4.1.
сахарный диабет
Е10-Е14








4.2.
недостаточность питания
Е40-Е46








4.3.
ожирение
Е66








4.4.
задержка полового развития
Е30.0








4.5.
преждевременное половое развитие
Е30.1








5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00-F99








5.1.
умственная отсталость
F70-F79








6.
Болезни нервной системы, из них:
G00-G98








6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80-G83








7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Н00-Н59








8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
Н60-Н95








9.
Болезни системы кровообращения
I00-I99








10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00-J99








10.1.
астма, астматический статус
J45-J46








11.
Болезни органов пищеварения
К00-К93








12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00-L99








13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
М00-М99








13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
М40-М41








14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
№ 00-№ 99








14.1.
болезни мужских половых органов
№ 40-№ 51








14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
№ 9I-№ 94.5








14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
№ 70-№ 77








14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
№ 83-№ 83.9








14.5.
болезни молочной железы
№ 60-№ 64








15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Р00-Р96








16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00-Q99








16.1.
развития нервной системы
Q00-Q07








16.2.
системы кровообращения
Q20-Q28








16.3.
костно-мышечной системы
Q65-Q79








16.4.
женских половых органов
Q50-Q52








16.5.
мужских половых органов
Q53-Q55








17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98








18.
Прочие









19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
А00-Т98









6. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 10 до 14 лет включительно

№ п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе
Взято по результатам
в том числе
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
А00-В99








1.1.
туберкулез
А15-А19








1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
В20-В24








2.
Новообразования
C00-D48








3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50-D89








3.1.
анемии
D50-D53








4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
Е00-Е90








4.1.
сахарный диабет
Е10-Е14








4.2.
недостаточность питания
Е40-Е46








4.3.
ожирение
Е66








4.4.
задержка полового развития
Е30.0








4.5.
преждевременное половое развитие
Е30.1








5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00-F99








5.1.
умственная отсталость
F70-F79








6.
Болезни нервной системы, из них:
G00-G98








6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80-G83








7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Н00-Н59








8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
Н60-Н95








9.
Болезни системы кровообращения
I00-I99








10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00-J99








10.1.
астма, астматический статус
J45-J46








11.
Болезни органов пищеварения
К00-К93








12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00-L99








13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
М00-М99








13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
М40-М41








14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
№ 00-№ 99








14.1.
болезни мужских половых органов
№ 40-№ 51








14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
№ 91-№ 94.5








14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
№ 70-№ 77








14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
№ 83-№ 83.9








14.5.
болезни молочной железы
№ 60-№ 64








15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Р00-Р96








16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00-Q99








16.1.
развития нервной системы
Q00-Q07








16.2.
системы кровообращения
Q20-Q28








16.3.
костно-мышечной системы
Q65-Q79








16.4.
женских половых органов
Q50-Q52








16.5.
мужских половых органов
Q53-Q55








17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98








18.
Прочие









19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00-T98









7. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 15 до 17 лет включительно

№ п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
А00-В99








1.1.
туберкулез
А15-А19








1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
В20-В24








2.
Новообразования
C00-D48








3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50-D89








3.1.
анемии
D50-D53








4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
Е00-Е90








4.1.
сахарный диабет
Е10-Е14








4.2.
недостаточность питания
Е40-Е46








4.3.
ожирение
Е66








4.4.
задержка полового развития
Е30.0








4.5.
преждевременное половое развитие
Е30.1








5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00-F99








5.1.
умственная отсталость
F70-F79








6.
Болезни нервной системы, из них:
G00-G98








6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80-G83








7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Н00-Н59








8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
Н60-Н95








9.
Болезни системы кровообращения
I00-I99








10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00-J99








10.1.
астма, астматический статус
J45-J46








11.
Болезни органов пищеварения
К00-К93








12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00-L99








13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
М00-М99








13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
М40-М41








14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
№ 00-№ 99








14.1.
болезни мужских половых органов
№ 40-№ 51








14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
№ 91-№ 94.5








14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
№ 70-№ 77








14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
№ 83-№ 83.9








14.5.
болезни молочной железы
№ 60-№ 64








15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Р00-Р96








16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00-Q99








16.1.
развития нервной системы
Q00-Q07








16.2.
системы кровообращения
Q20-Q28








16.3.
костно-мышечной системы
Q65-Q79








16.4.
женских, половых органов
Q50-Q52








16.5.
мужских половых органов
Q53-Q55








17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98








18.
Прочие









19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
А00-Т98









8. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 14 лет включительно

№ п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков(из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
А00-В99








1.1.
туберкулез
А15-А19








1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
В20-В24








2.
Новообразования
C00-D48








3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50-D89








3.1.
анемии
D50-D53








4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
Е00-Е90








4.1.
сахарный диабет
Е10-Е14








4.2.
недостаточность питания
Е40-Е46








4.3.
ожирение
Е66








4.4.
задержка полового развития
Е30.0








4.5.
преждевременное половое развитие
Е30.1








5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00-F99








5.1.
умственная отсталость
F70-F79








6.
Болезни нервной системы, из них:
G00-G98








6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80-G83








7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
Н00-Н59








8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
Н60-Н95








9.
Болезни системы кровообращения
I00-I99








10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00-J99








10.1.
астма, астматический статус
J45-J46








11.
Болезни органов пищеварения
К00-К93








12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00-L99








13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
М00-М99








13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
М40-М41








14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
№ 00-№ 99








14.1.
болезни мужских половых органов
№ 40-№ 51








14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
№ 91-№ 94.5








14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
№ 70-№ 77








14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
№ 83-№ 83.9








14.5.
болезни молочной железы
№ 60-№ 64








15.
Отдельные состояния, возникающие, в перинатальном периоде
Р00-Р96








16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00-Q99








16.1.
развития нервной системы
Q00-Q07








16.2.
системы кровообращения
Q20-Q28








16.3.
костно-мышечной системы
Q65-Q79








16.4.
женских половых органов
Q50-Q52








16.5.
мужских половых органов
Q53-Q55








17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98








18.
Прочие









19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
A00-T98









9. Структура выявленных заболеваний (состояний) у детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно

№ п/п
Наименование заболеваний (по классам и отдельным нозологиям)
Код по МКБ
Всего зарегистрировано заболеваний
в том числе у мальчиков (из графы 4)
Выявлено впервые (из графы 4)
в том числе у мальчиков (из графы 6)
Состоит под диспансерным наблюдением на конец отчетного периода
Всего
в том числе мальчиков (из графы 8)
Взято по результатам данной диспансеризации (из графы 8)
в том числе мальчиков (из графы 10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
1.
Некоторые инфекционные и паразитарные болезни, из них:
А00-В99








1.1.
туберкулез
А15-А19








1.2.
ВИЧ-инфекция, СПИД
B20-В24








2.
Новообразования
C00-D48








3.
Болезни крови и кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм, из них:
D50-D89








3.1.
анемии
D50-D53








4.
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ, из них:
Е00-Е90








4.1.
сахарный диабет
Е10-Е14








4.2.
недостаточность питания
Е40-Е46








4.3.
ожирение
Е66








4.4.
задержка полового развития
Е30.0








4.5.
преждевременное половое развитие
Е30.1








5.
Психические расстройства и расстройства поведения, из них:
F00-F99








5.1.
умственная отсталость
F70-F79








6.
Болезни нервной системы, из них:
G00-G98








6.1.
церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G80-G83








7.
Болезни глаза и его придаточного аппарата
H00-H59








8.
Болезни уха и сосцевидного отростка
Н60-Н95








9.
Болезни системы кровообращения
I00-I99








10.
Болезни органов дыхания, из них:
J00-J99








10.1.
астма, астматический статус
J45-J46








11.
Болезни органов пищеварения
К00-К93








12.
Болезни кожи и подкожной клетчатки
L00-L99








13.
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани, из них:
М00-М99








13.1.
кифоз, лордоз, сколиоз
М40-М41








14.
Болезни мочеполовой системы, из них:
№ 00-№ 99








14.1.
болезни мужских половых органов
№ 40-№ 51








14.2.
нарушения ритма и характера менструаций
№ 91-№ 94.5








14.3.
воспалительные заболевания женских тазовых органов
№ 70-№ 77








14.4.
невоспалительные болезни женских половых органов
№ 83-№ 83.9








14.5.
болезни молочной железы
№ 60-№ 64








15.
Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде
Р00-Р96








16.
Врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения, из них:
Q00-Q99








16.1.
развития нервной системы
Q00-Q07








16.2.
системы кровообращения
Q20-Q28








16.3.
костно-мышечной системы
Q65-Q79








16.4.
женских половых органов
Q50-Q52








16.5.
мужских половых органов
Q53-Q55








17.
Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин
S00-T98








18.
Прочие









19.
ВСЕГО ЗАБОЛЕВАНИЙ
А00-Т98









10. Результаты дополнительных консультаций, исследований, лечения и медицинской реабилитации детей по результатам проведения настоящей диспансеризации:
10.1. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

Возраст детей
Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.2. Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара <*> <(2)>

Возраст детей
Прошли дополнительные консультации и исследования в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
%
(из гр. 2. п. 10.1)
абс.
%
(из гр. 3. п. 10.1)
абс.
%
(из гр. 4 п. 10.1)
абс.
%
(из гр. 5 п. 10.1)
абс.
%
(из гр. 6 п. 10.1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











10.3. Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях

Возраст детей
Нуждались в дополнительных консультациях и исследованиях в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.4. Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях <*> <(2)>

Возраст детей
Прошли дополнительные консультации и исследования в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
%
(из гр. 2. п. 10.3)
абс.
%
(из гр. 3. п. 10.3)
абс.
%
(из гр. 4 п. 10.3)
абс.
%
(из гр. 5 п. 10.3)
абс.
%
(из гр. 6 п. 10.3)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











10.5. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

Возраст детей
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.6. Рекомендовано лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






от 0 до 4 лет включительно






от 5 до 9 лет включительно






от 10 до 14 лет включительно






от 15 до 17 лет включительно







10.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






10.8. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






от 0 до 4 лет включительно






от 5 до 9 лет включительно






от 10 до 14 лет включительно






от 15 до 17 лет включительно







11. Результаты лечения, медицинской реабилитации и (или) санаторно-курортного лечения детей до проведения настоящей диспансеризации:
11.1. Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара

Возраст детей
Рекомендовано лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






11.2. Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара <*> <(3)>

Возраст детей
Проведено лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
%
(из гр. 2. п. 11.1)
абс.
%
(из гр. 3. п. 11.1)
абс.
%
(из гр. 4 п. 11.1)
абс.
%
(из гр. 5 п. 11.1)
абс.
%
(из гр. 6 п. 11.1)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











11.3. Причины невыполнения рекомендаций по лечению в амбулаторных
условиях и в условиях дневного стационара:
11.3.1. не прошли всего ____________________________ (человек), из них:
11.3.1.1. не явились _______________________________________ (человек);
11.3.1.2. отказались от медицинского вмешательства _________ (человек);
11.3.1.3. смена места жительства ___________________________ (человек);
11.3.1.4. не в полном объеме _______________________________ (человек);
11.3.1.5. проблемы организации медицинской помощи __________ (человек);
11.3.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.3.1.6.1. ___________________________ (причина) __________ (человек);
11.3.1.6.2. _____________________ (причина) __________ (человек) и т.д.
11.4. Рекомендовано лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендовано лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






11.5. Проведено лечение в стационарных условиях <*> <(3)>


Возраст детей
Проведено лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
абс.
%
(из гр. 2. п. 11.4)
абс.
%
(из гр. 3 п. 11.4)
абс.
%
(из гр. 4 п. 11.4)
абс.
%
(из гр. 5 п. 11.4)
абс.
%
(из гр. 6 п. 11.4)
абс.
%
(из гр. 6 п. 11.4)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11


Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:












от 0 до 14 лет включительно












от 0 до 4 лет включительно












от 5 до 9 лет включительно












от 10 до 14 лет включительно












от 15 до 17 лет включительно













11.6. Причины невыполнения рекомендаций по лечению в стационарных
условиях:
11.6.1. не прошли всего ____________________________ (человек), из них:
11.6.1.1. не явились _______________________________________ (человек);
11.6.1.2. отказались от медицинского вмешательства _________ (человек);
11.6.1.3. смена места жительства ___________________________ (человек);
11.6.1.4. не в полном объеме _______________________________ (человек);
11.6.1.5. проблемы организации медицинской помощи __________ (человек);
11.6.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.6.1.6.1. ___________________________ (причина) __________ (человек);
11.6.1.6.2. _____________________ (причина) __________ (человек) и т.д.
11.7. Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и
в условиях дневного стационара

Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






11.8. Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара <*> <(4)>

Возраст детей
Проведена медицинская реабилитация в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
абс.
%
(из гр. 2. п. 11.7)
абс.
%
(из гр. 3. п. 11.7)
абс.
%
(из гр. 4 п. 11.7)
абс.
%
(из гр. 5 п. 11.7)
абс.
%
(из гр. 6 п. 11.7)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:










от 0 до 14 лет включительно










от 0 до 4 лет включительно










от 5 до 9 лет включительно










от 10 до 14 лет включительно










от 15 до 17 лет включительно











11.9. Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации в
амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара:
11.9.1. не прошли всего ____________________________ (человек), из них:
11.9.1.1. не явились _______________________________________ (человек);
11.9.1.2. отказались от медицинского вмешательства _________ (человек);
11.9.1.3. смена места жительства ___________________________ (человек);
11.9.1.4. не в полном объеме _______________________________ (человек);
11.9.1.5. проблемы организации медицинской помощи __________ (человек);
11.9.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.9.1.6.1. ___________________________ (причина) __________ (человек);
11.9.1.6.2. _____________________ (причина) __________ (человек) и т.д.
11.10. Рекомендованы медицинская реабилитация и (или)
санаторно-курортное лечение в стационарных условиях

Возраст детей
Рекомендована медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 4 лет включительно






от 0 до 4 лет включительно






от 5 до 9 лет включительно






от 10 до 14 лет включительно






от 15 до 17 лет включительно







11.11. Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях <*> <(4)>

Возраст детей
Проведена медицинская реабилитация и (или) санаторно-курортное лечение в стационарных условиях (человек)
Всего
в муниципальных медицинских организациях
в государственных (субъекта Российской Федерации) медицинских организациях
в государственных (федеральных) медицинских организациях
в частных медицинских организациях
в санаторно-курортных организациях
абс.
%
(из гр. 2. п. 11.10)
абс.
%
(из гр. 3. п. 11.10)
абс.
%
(из гр. 4 п. 11.10)
абс.
%
(из гр. 5 п. 11.10)
абс.
%
(из гр. 6 п. 11.10)
абс.
%
(из гр. 7 п. 11.10)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:












от 0 до 14 лет включительно












от 0 до 4 лет включительно












от 5 до 9 лет включительно












от 10 до 14 лет включительно












от 15 до 17 лет включительно













11.12. Причины невыполнения рекомендаций по медицинской реабилитации и
(или) санаторно-курортному лечению в стационарных условиях:
11.12.1. не прошли всего ___________________________ (человек), из них:
11.12.1.1. не явились ______________________________________ (человек);
11.12.1.2. отказались от медицинского вмешательства ________ (человек);
11.12.1.3. смена места жительства __________________________ (человек);
11.12.1.4. не в полном объеме ______________________________ (человек);
11.12.1.5. проблемы организации медицинской помощи _________ (человек);
11.12.1.6. прочие (указать причину, сколько человек):
11.12.1.6.1. __________________________ (причина) __________ (человек);
11.12.1.6.2 _____________________ (причина) __________ (человек) и т.д.
12. Оказание высокотехнологичной медицинской помощи:
12.1. рекомендована (по итогам настоящей диспансеризации): ____________
чел., в том числе __________ мальчикам;
12.2. оказана (по итогам диспансеризации и т.п. в предыдущем году) ____
________ чел., в том числе __________ мальчикам.
13. Число детей-инвалидов из числа детей, прошедших диспансеризацию в
отчетном периоде

Возраст детей
Инвалидность
установлена до проведения настоящего осмотра
установлена впервые в отчетном периоде
всего детей-инвалидов (человек)
процент детей-инвалидов от общего числа прошедших осмотры
с рождения
приобретенная
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
всего (человек)
процент от общего числа прошедших осмотры
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:








от 0 до 14 лет включительно








от 0 до 4 лет включительно








от 5 до 9 лет включительно








от 10 до 14 лет включительно








от 15 до 17 лет включительно









14. Выполнение индивидуальных программ реабилитации (ИПР) детей-инвалидов в отчетном периоде

Возраст детей
Назначено ИПР
ИПР выполнена полностью
ИПР выполнена частично
ИПР начата
ИПР не выполнена
всего (человек)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
всего (человек)
процент от назначенного (%)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:









от 0 до 14 лет включительно









от 0 до 4 лет включительно









от 5 до 9 лет включительно









от 10 до 14 лет включительно









от 15 до 17 лет включительно










15. Охват профилактическими прививками в отчетном периоде

Возраст
Привито в соответствии с национальным календарем профилактических прививок <*> <(5)> (человек)
Не привиты по медицинским показаниям
Не привиты по другим причинам
полностью (человек)
частично (человек)
полностью (человек)
частично (человек)
1
2
3
4
5
6
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:





от 0 до 14 лет включительно





от 0 до 4 лет включительно





от 5 до 9 лет включительно





от 10 до 14 лет включительно





от 15 до 17 лет включительно






16. Распределение детей по уровню физического развития

Возраст
Число прошедших осмотры в отчетном периоде (человек)
Нормальное физическое развитие (человек) (из графы 2)
Отклонения физического развития (человек) (из графы 2)
дефицит массы тела
избыток массы тела
низкий рост
высокий рост
1
2
3
4
5
6
7
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:






от 0 до 14 лет включительно






в том числе мальчиков






от 0 до 4 лет включительно






в том числе мальчиков






от 5 до 9 лет включительно






в том числе мальчиков






от 10 до 14 лет включительно






в том числе мальчиков






от 15 ло 17 лет включительно






в том числе мальчиков







17. Распределение детей по группам состояния здоровья

Наименование показателя
Число прошедших профилактические осмотры в отчетном периоде (чел.)
Группы состояния здоровья
По результатам медицинских осмотров и диспансеризации в предыдущем отчетном периоде
По результатам диспансеризации в данном отчетном периоде
I
II
III
IV
V
I
II
III
IV
V
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Всего детей в возрасте до 17 лет включительно, из них:











от 0 до 14 лет включительно











в том числе мальчиков











от 0 до 4 лет включительно











в том числе мальчиков











от 5 до 9 лет включительно











в том числе мальчиков











от 10 до 14 лет включительно











в том числе мальчиков











от 15 до 17 лет включительно











в том числе мальчиков












Руководитель медицинской организации
(органа исполнительной власти субъекта
Российской Федерации в сфере
здравоохранения)
___________________________ ___________________ _______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)
Должностное лицо, ответственное
за составление отчетной формы
___________________________ ___________________ _______________________
(должность) (подпись) (Ф.И.О.)

"____" __________________ 20__ год

_____________________________ ________________________________
М.П. (номер контактного телефона) (дата составления документа)

--------------------------------
<*> <(1)> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
<*> <(2)> Указывается число детей, прошедших дополнительные консультации и исследования в полном объеме.
<*> <(3)> Указывается число детей, получивших лечение в полном объеме.
<*> <(4)> Указывается число детей, получивших медицинскую реабилитацию и (или) санаторно-курортное лечение в полном объеме.
<*> <(5)> Национальный календарь профилактических прививок, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям" (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 17.02.2011 № 01/8577-ДК в государственной регистрации не нуждается).





Приложение № 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 8 июня 2015 г. № 716пр

ПЕРЕЧЕНЬ
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ,
ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДИСПАНСЕРИЗАЦИЮ ДЕТЕЙ-СИРОТ И ДЕТЕЙ,
ОСТАВШИХСЯ БЕЗ ПОПЕЧЕНИЯ РОДИТЕЛЕЙ, В ТОМ ЧИСЛЕ
УСЫНОВЛЕННЫХ (УДОЧЕРЕННЫХ), ПРИНЯТЫХ ПОД ОПЕКУ
(ПОПЕЧИТЕЛЬСТВО), В ПРИЕМНУЮ И ПАТРОНАТНУЮ СЕМЬЮ

№ п/п
Наименование медицинских организаций
1
Отдел первичной медико-санитарной помощи БУ РК "Республиканский детский медицинский центр"
2
БУ РК "Городовиковская РБ"
3
БУ РК "Ики-Бурульская РБ"
4
БУ РК "Кетченеровская РБ"
5
БУ РК "Лаганская РБ"
6
БУ РК "Малодербетовская РБ"
7
БУ РК "Октябрьская РБ"
8
БУ РК "Приютненская РБ"
9
БУ РК "Сарпинская РБ"
10
БУ РК "Целинная РБ"
11
БУ РК "Черноземельская РБ"
12
БУ РК "Юстинская РБ"
13
БУ РК "Яшалтинская РБ"
14
БУ РК "Яшкульская РБ"


------------------------------------------------------------------