Региональное
Законодательство
Калмыкии

Приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 07.04.2015 N 375-пр "Об организации оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Республики Калмыкия"

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

ПРИКАЗ
от 7 апреля 2015 г. № 375-пр

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения", в целях повышения качества и доступности медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения на территории Республики Калмыкия, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Схему условий и видов оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 1).
1.2. Схему маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения при оказании специализированной медицинской помощи (Приложение 2).
1.3. Алгоритм оказания экстренной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (Приложение 3).
1.4. Форму "Контрольный лист принятия решения бригадой скорой медицинской помощи о проведении больному с острым нарушением мозгового кровообращения тромболитической терапии" (Приложение 4).
2. Главным врачам медицинских организаций Республики Калмыкия, оказывающих медицинскую помощь больным с острым нарушениями мозгового кровообращения обеспечить:
2.1. Исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения".
2.2. Направление пациентов, с учетом медицинских показаний в соответствии с Приложениями 1 - 4 к настоящему приказу.
2.3. Проведение тромболитической терапии на госпитальном этапе оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения после проведения компьютерной томографии головного мозга.
2.4. Своевременное оказание скорой и неотложной медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
2.5. Эффективный диспансерный учет и наблюдение пациентов с болезнями системы кровообращения в соответствии с действующими нормативными актами.
2.6. Работу круглосуточных врачебных реанимационных постов в районных больницах.
2.7. Утверждение внутренним приказом схем маршрутизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения с учетом территориального принципа - ближайший стационар с указанием населенных пунктов, численности населения и контактной информации.
2.8. Проведение ежемесячного анализа работы по реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3. Главному врачу БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (В.Н. Балашов):
3.1. Обеспечить круглосуточный прием больных для проведения рентгенэндоваскулярной диагностики в соответствии с федеральными стандартами оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
3.2. Оказывать методическую и консультативную помощь медицинским организациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, по применению настоящего приказа и маршрутизации пациентов при подозрении или выявлении острых нарушений мозгового кровообращения.
4. Главным специалистам Минздрава РК (О.М. Тягинова, Н.М. Шарапов):
4.1. Осуществлять организационное и методическое сопровождение деятельности медицинских организаций в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Минздрава России от 15.11.2012 г. № 928н, а также мероприятий по организации проведения в Республике Калмыкия профилактических мероприятий по предупреждению и снижению смертности от болезней системы кровообращения.
4.2. Координировать взаимодействие с органами местного самоуправления муниципальных образований, администрацией медицинских организаций.
4.3. Организовать обучение медицинских работников, оказывающих экстренную медицинскую помощь больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, по вопросам тромболитической терапии на базе БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
Представить на утверждение план-график проведения учебы в срок до 15.05.2015 г.
4.4. Проводить анализ и оценку хода реализации мероприятий по совершенствованию медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, а также достигнутых результатов.
5. Начальнику отдела правового, кадрового обеспечения и делопроизводства Минздрава РК:
5.1. Оказать содействие в подготовке медицинских кадров по вопросам лечения и реабилитации больных с болезнями системы кровообращения.
5.2. Довести настоящий приказ до руководителей медицинских организаций республики.
6. Начальнику отдела лицензирования медицинской и фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров (К.А. Чужаева) обеспечить контроль соответствия лицензионным требованиям медицинской организации при оказании медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения согласно действующим нормативным правовым актам.
7. Контроль выполнения настоящего приказа возложить на заместителя министра В.П. Маньшина.

Министр
Р.НАГАЕВ





Приложение 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 7 апреля 2015 г. № 375-пр

СХЕМА
УСЛОВИЙ И ВИДОВ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Условия оказания
Вид оказания
Структурное подразделение
Специалист, оказывающий помощь
вне медицинской организации
скорая, в том числе скорая специализированная медицинская помощь
фельдшер,
врач-специалист
амбулаторно
первичная медико-санитарная
доврачебная
фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты
фельдшер,
медицинская сестра
врачебная
врачебные амбулатории, поликлиники
врач-терапевт участковый,
врач общей практики
специализированная
поликлиники
врач-невролог
дневной стационар
первичная медико-санитарная
врачебная
дневные стационары при поликлинике
Врач-терапевт
специализированная
дневные стационары при стационаре
врач-невролог
круглосуточный стационар
специализированная
палаты реанимации и анестезиологии, терапевтические отделения районных больниц
врач анестезиолог-реаниматолог,
врач терапевт
врач невролог
специализированная, в том числе высокотехнологичная
Региональный сосудистый центр
врач-невролог,
врач нейрохирург,
врач-специалист по рентгенэндоваскулярным диагностике и лечению,
врач анестезиолог-реаниматолог





Приложение 2
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 7 апреля 2015 г. № 375-пр

СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО
КРОВООБРАЩЕНИЯ ПРИ ОКАЗАНИИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ НА ТЕРРИТОРИИ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ

Структурное подразделение
Наименование учреждения
Адрес ЛПУ, контактная информация, руководитель,
Прикрепленные территории - зоны ответственности медицинских организаций, оказывающих круглосуточную медицинскую помощь для проведения медицинской эвакуации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями, нуждающихся в госпитализации по экстренным показаниям
Региональный сосудистый центр
НУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева"
г. Элиста, ул. Пушкина, 52
Главный врач - Балашов Владимир Николаевич
89054846406
Приемный покой 8 (84722) 3-30-55
неврологическое отделение № 2 для больных с ОНМК, в т.ч. БРИТ на 6 коек, отделение анестезиологии и реанимации;
Ики-Бурульский район
Приютненский район
Целинный район
Юстинский район
Яшкульский район
г. Элиста
Ближайшая районная больница
БУ РК "Городовиковская ЦРБ"
г. Городовиковск,
Главный врач - Цединов Баир Алексеевич
89054097575
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Городовиковский район
Пограничные населенные пункты Яшалтинского района
БУ РК "Ики-Бурульская ЦРБ"
Ики-Бурульский район, п. Ики-Бурул,
Главный врач - Бакаева Кишта Намруевна
89615460803
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Ики-Бурульский район
Пограничные населенные пункты Приютненского района,
Черноземельского района, Яшкульского района
БУ РК "Кетченеровская ЦРБ"
Кетченеровский район, п. Кетченеры,
Главный врач - Эльдеев Виктор Церенович
89374627136
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Кетченеровский район
Пограничные населенные пункты Сарпинского района
Октябрьского района
Целинного района
Юстинского района
Яшкульского района
БУ РК "Лаганская ЦРБ"
г. Лагань,
Главный врач - Бадмахалгаев Герман Сангаджиевич
89064371476
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Лаганский район
Пограничные населенные пункты Черноземельского района
БУ РК "Малодербетовская ЦРБ"
Малодербетовский район, п. Малые Дербеты,
главный врач - Сулукова Евгения Босхомджиевна
89276464894
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Малодербетовский район
Пограничные населенные пункты Октябрьского района,
БУ РК "Октябрьская ЦРБ"
Октябрьский район, п. Большой Царын, ул. Горького, 10
Главный врач - Ходжаев Баатр Дорджиевич
89615406143
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Октябрьский район
Пограничные населенные пункты
Малодербетовского района, Юстинского района,
БУ РК "Приютненская ЦРБ"
Приютненский район, с. Приютное, Главный врач - Сабурова Ирина Степановна
89618416942
Приемный покой
8 (84736) 9-14-65
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Приютненский район
Пограничные населенные пункты
Яшалтинского района
БУ РК "Сарпинская ЦРБ"
Сарпинский район, с. Садовое, Главный врач - Джамаев Олег Владимирович
89276454786
Приемный покой. Скорая помощь
8 (84741) 22296
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Сарпинский район
Пограничные населенные пункты Кетченеровского района
Малодербетовского района
Октябрьского района
БУ РК "Целинная ЦРБ"
Целинный район, с. Троицкое,
Главный врач - Лиджаев Валерий Церенович
89054006026
Приемный покой. Скорая помощь
8 (84722) 92364
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Целинный район
Пограничные населенные пункты
Кетченеровского района,
Яшкульского района
БУ РК "Черноземельская ЦРБ"
Черноземельский район, п. Комсомольский,
Главный врач - Буваев Сергей Баракаевич
89608990860
Приемный покой. Скорая помощь
8 (84743) 9-14-96
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Черноземельский район,
Пограничные населенные пункты
Ики-Бурульского района,
Лаганского района
БУ РК "Юстинская ЦРБ"
Юстинский район, п. Цаган Аман,
Главный врач - Тельджиев Станислав Борисович
89615429888
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Юстинский район,
БУ РК "Яшалтинская ЦРБ"
Яшалтинский район, п. Яшалта,
Главный врач - Бадмахалгаев Анатолий Анатольевич
89275986688
Приемный покой
8 (84745) 9117
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Яшалтинский район
Пограничные населенные пункты
Городовиковского района
Приютненского района
БУ РК "Яшкульская ЦРБ"
Яшкульский район, п. Яшкуль, ул.
Главный врач - Ишкеев Николай Мутулович
89054846412
Приемный покой
терапевтическое отделение,
круглосуточный врачебный реанимационный пост
Яшкульский район,
Пограничные населенные пункты
Ики-Бурульского района,
Черноземельского района,
Юстинского района

Специализированная медицинская помощь больным с ОНМК оказывается на круглосуточных койках в составе терапевтических отделений и реанимационных палатах районных больниц в плановой и экстренной формах.
Специализированная, в том числе с применением рентгенэндоваскулярных методов диагностики, медицинская помощь больным с ОНМК на межмуниципальном и региональном уровнях оказывается в БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", на базе которого организован Региональный сосудистый центр. РСЦ обеспечивает организационно-методическую и консультативную поддержку медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную, специализированную и скорую медицинскую помощь больным с ОНМК.





Приложение 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 7 апреля 2015 г. № 375-пр

АЛГОРИТМ
ОКАЗАНИЯ ЭКСТРЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
ПРИ ОСТРОМ НАРУШЕНИИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ


Оценка общего состояния больного и жизненно важные функции (ЧСС, АД, ритмичность дыхания, ЧДД).
Обращает внимание на наличие или отсутствие нарушений функций внешнего дыхания (цианоз лица и
кистей, наличие дополнительных дыхательных шумов, рвотные массы на одежде и лице, западение
языка). Проведение: анализ ЭКГ, оценка неврологических расстройств, заключение о наличии ОНМК.



В случаях, если ОНМК сопровождается агональным состоянием; тяжелой
соматической патологией в стадии декомпенсации, исходом опухолевого
заболевания; выраженным психическим заболеванием; а также имеется отказ
пациента или его родственника от госпитализации, осуществляется оказание
догоспитальной помощи, оформление соответствующей формы отказа от
госпитализации и больной остается на дому.


Наличие клиники ОНМК: экспресс-диагностика (FAST): речевые
нарушения, асимметрия лица, парез руки.



Начать заполнение контрольного листа принятия решения Возможно
врачебно-фельдшерской бригадой скорой медицинской помощи о доставить в
проведении больному с ОНМК тромболитической терапии. первые 4,5 часа



Невозможно Базисная терапия:
доставить - стабилизация витальных функций (корректировка АД на уровне
в первые 190-180/110-100);
4,5 часа - избегать резкого снижения АД;
- не применять Фуросемид, Лазикс;
- не использовать сосудистые препараты, Пирацетам, Ноотропил.
- нормализация функции внешнего дыхания (заведение воздуховода за
Ближайшая корень языка, освобождение полости рта от рвотных масс, интубация РСЦ
районная трахеи и ИВЛ, подача увлажненного кислорода);
больница - купирование судорожного синдрома.






Приложение 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 7 апреля 2015 г. № 375-пр

Контрольный лист принятия решения бригадой
скорой медицинской помощи о проведении больному
с острым нарушением мозгового кровообращения
тромболитической терапии

1. ФИО _______________________________________________. Возраст ___________
2. Данные анамнеза настоящего заболевания:
а) Известно ли время начала заболевания? __________________________________
б) Укажите время начала заболевания (чч/мм) _______________________________
в) Инсульт развился во время сна (симптомы зафиксированы сразу после сна)?
___________________________________________________________________________
г) Симптомы возникли более 3 часов назад? _________________________________
д) Укажите какие симптомы имеют место: головная боль, головокружение,
слабость в руке или ноге, нарушение речи (нужное подчеркнуть).
е) Был ли судорожный припадок в дебюте инсульта? __________________________
3. Данные анамнеза жизни:


"Да"
"Нет"
Переносил ли инсульт за последние 3 месяца


Переносил ли пациент геморрагический инсульт


Инсульт в анамнезе + сахарный диабет


Выполнялись ли какие-либо оперативные вмешательства в последние 3 месяца


Были ли травмы головы в последние 3 месяца


Выполнялась ли пункция центральных вен в последние 3 месяца


Выполнялся ли аборт в последние 3 месяца


Производились ли экстракции зубов в последние 2 недели


Имеется ли менструальное кровотечение у пациентки


Беременна ли сейчас пациентка


Было ли обострение язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки за последние 3 месяца


Переносил ли пациент операции на головном и спинном мозге


Устанавливался ли ранее диагноз опухоли мозга, аневризмы, АВМ


Страдает ли пациент почечной или печеночной недостаточностью


Страдает ли пациент острым панкреатитом, гепатитом, эндокардитом


Отмечались ли ранее повышенная кровоточивость, находился ли пациент по этому поводу на лечении/обследовании


Уровень сознания менее 12 баллов по шкале Глазго


Получал ли пациент за 48 часов до инсульта гепарин, варфарин, фенилин



Если в разделе данных анамнеза жизни отмечен хоть один квадратик в
столбце "Да", то проведение тромболитической терапии больному
противопоказано.

ВЫВОД: тромболитическая терапия больному ____________________________ (ФИО)
ПОКАЗАНА/ПРОТИВОПОКАЗАНА
(нужное подчеркнуть

Лист заполнил: Врач/фельдшер (нужное подчеркнуть) ___________________ (ФИО)
Дата __________________ Время ______________ Подпись ______________________

Контрольный лист передается с больным в стационар для внесения в
медицинскую карту стационарного больного.


------------------------------------------------------------------