Типы документов
Реклама
Партнеры
Приказ Министерства здравоохранения Республики Калмыкия от 04.03.2015 N 203/1пр "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия"
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
ПРИКАЗ
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ
В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ
Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", и в целях раннего выявления злокачественных новообразований, повышения доступности и качества оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в Республике Калмыкия, приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Порядок оказания медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в Республике Калмыкия (Приложение № 1).
1.2. Правила организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (Приложение № 2).
1.3. Обязательные мероприятия на этапах оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (Приложение № 3).
1.4. Схема прикрепления муниципальных образований Республики Калмыкия к первичным онкологическим кабинетам (Приложение № 4).
1.5. Схема маршрутизации больных с онкологическими заболеваниями в Республике Калмыкия (Приложение № 5).
1.6. Правила организации деятельности смотрового кабинета медицинской организации (Приложение № 6).
1.7. Рекомендации по проведению профилактического осмотра пациента с целью выявления новообразований визуальных локализаций (Приложение № 7).
1.8. Обязательный объем обследования пациентов при направлении в первичный онкологический кабинет районных больниц и поликлинику БУ РК "РОД им. Тимошкаевой Э.С." (Приложение № 8).
1.9. Клинические группы больных с онкологическими заболеваниями для учета и диспансерного наблюдения (Приложение № 9).
1.10. Перечень лиц, подлежащих диспансерному наблюдению врачами специалистами медицинских организаций (Приложение № 10).
2. Руководителям медицинских организаций обеспечить оказание медицинской помощи при онкологических заболеваниях взрослому населению в республике в соответствии с настоящим приказом.
3. Главному внештатному специалисту - онкологу Минздрава РК обеспечить ежегодный систематический анализ заболеваемости, смертности от онкологических заболеваний, оценку состояния медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.
4. Считать утратившим силу приказ Минздравсоцразвития Республики Калмыкия от 20 августа 2013 года № 1138 "Об организации онкологической помощи населению Республики Калмыкия".
5. Начальнику отдела по строительству, материально-техническому и программному обеспечению Безидееву С.В. разместить настоящий Порядок на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Калмыкия.
6. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Маньшина В.П.
И.о. министра
Х.МУТЬЯНОВ
Приложение № 1
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ПОРЯДОК
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВЗРОСЛОМУ НАСЕЛЕНИЮ В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ
1. Настоящий Порядок оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями на территории Республики Калмыкия (далее Порядок) устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология" в Республике Калмыкия.
2. Порядок разработан в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", приказом Минздрава России от 19.04.1999 № 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра".
3. Организационно-методическим центром при организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями населению Республики Калмыкия является Бюджетное учреждение Республики Калмыкия "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." (далее - БУ РК "РОД").
4. Виды оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:
- первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП);
- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;
- паллиативная медицинская помощь.
5. Условия оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями:
- амбулаторно;
- в дневном стационаре;
- стационарно.
6. Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями включает:
- профилактику и диагностику онкологических заболеваний;
- лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных медицинских технологий.
7. Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями осуществляется в соответствии с Правилами организации оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями (Приложение № 2).
8. Первичная медико-санитарная помощь включает:
- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
- первичную врачебную медико-санитарную помощь;
- первичную специализированную медико-санитарную помощь.
9. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение предраковых состояний, онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию и паллиативную терапию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
10. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях: фельдшерами ФАП, медицинскими работниками смотровых кабинетов.
11. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами-стоматологами, врачами-специалистами медицинских организаций.
12. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи, врачи-специалисты, средние медицинские работники (ведущие самостоятельный прием) в установленном порядке направляют больного на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи в соответствии со Схемой прикрепления муниципальных образований Республики Калмыкия к первичным онкологическим кабинетам (Приложение № 4). В направлении указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты исследований, согласно обязательному объему обследования (Приложение № 8). Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачами-онкологами первичного онкологического кабинета районной больницы и поликлиники БУ РК "РОД".
13. Врач ПОК, а при его отсутствии - врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач общей практики (семейный врач), врач-акушер-гинеколог женской консультации, врач-стоматолог, врач-специалист по согласованию с главным врачом и заместителем главного врача медицинской организации направляет больного в поликлинику БУ РК "РОД" с указанием цели направления, предварительного диагноза и результатов проведенного предварительного обследования.
14. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами онкологами БУ РК "РОД" (хирургическое лечение, противоопухолевая лекарственная терапия, лучевая терапия), БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева" (хирургическое лечение), федеральных государственных медицинских организаций, и включает в себя диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования современных методов и медицинских технологий.
15. Симптоматическая терапия и паллиативная медицинская помощь оказывается врачами - терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейные врачи), врачами специалистами медицинских организаций.
16. При подозрении и (или) выявлении злокачественного новообразования в ходе оказания скорой и неотложной медицинской помощи при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, возникновении у пациента осложнений злокачественного новообразования, угрожающих жизни, лечебные мероприятия по их коррекции должны быть выполнены в круглосуточном стационаре (районные больницы, БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева").
17. При установлении диагноза злокачественного новообразования (далее ЗНО) впервые или при необходимости корректировки лечения больного при установленном диагнозе ЗНО тактика лечения больного определяется решением онкологического консилиума БУ РК "РОД". Решение консилиума оформляется протоколом, подписывается специалистами, протокол вносится в медицинскую документацию пациента. Копии протоколов в течение трех дней передаются в организационно-методический отдел БУ РК "РОД" для внесения информации в канцер-регистр.
18. Больные с онкологическими заболеваниями подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению врача-онколога в ПОК по месту жительства, а в случае отсутствия врача-онколога ПОК - врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врачей специалистов под контролем врача-онколога поликлиники БУ РК "РОД". Врачи первичного звена обеспечивают обследование и направление больного к врачу-онкологу поликлиники БУ РК "РОД" в соответствии с планом диспансерного наблюдения, рекомендуемого врачом-онкологом при передаче пациента под диспансерное наблюдение и лечение в медицинские организации, обеспечивающие оказание первичной медико-санитарной помощи.
19. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
- в течение первого года - один раз в три месяца,
- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,
- в дальнейшем - один раз в год.
20. Каждый случай ЗНО, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. № 090/У) (далее Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций республики всех форм собственности и подчиненности, при выявлении нового случая ЗНО, включая стационарные учреждения всех профилей.
21. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации, заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. № 027-2/У) (далее протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских организаций республики всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.
22. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. № 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. № 027-2/У) заполняются врачами-патологоанатомами медицинских организаций в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок направляются в ОМО БУ РК "РОД".
23. БУ РК "Республиканское бюро судебно-медицинской экспертизы" уведомляет организационно-методический отдел БУ РК "РОД" о всех случаях ЗНО, установленных посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, путем заполнения формы "Извещение о случаях посмертной регистрации злокачественных новообразований" не реже 1 раза в месяц.
24. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. № 027-1/У) (далее Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного ЗНО в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода, дальнейшего плана лечения. Форма № 027-1/У заполняется в день выписки больного из стационара и передается в БУ РК "РОД" в трехдневный срок с момента заполнения.
25. Ответственность за правильное и своевременное составление Извещения, Протокола, Выписки возлагается на главного врача и заместителя главного врача медицинской организации. Извещение, Протокол, Выписка передаются в БУ РК "РОД" на бумажном носителе нарочным либо по почте по адресу: 358000, г. Элиста, ул. Сусеева, д. 19, ОМО БУ РК "РОД" с пометкой "для организационно-методического отдела".
26. На основании данных, изложенных в Извещении, Протоколе, Выписке, в ОМО БУ РК "РОД" заполняется "Регистрационная карта больного злокачественным новообразованием" (ф. 030/ГРР) (далее Регистрационная карта) и вносится информация в региональный Канцер-регистр. Один экземпляр Регистрационной карты остается в картотеке ОМО БУ РК "РОД", второй экземпляр пересылается в ПОК по месту прикрепления больного для постановки на диспансерный учет. В случае отсутствия врача ПОК диспансерный учет осуществляют врачи первичного звена (врачи терапевты участковые, врачи общей практики и врачи специалисты). Регистрационная карта в данном случае передается через приемную главного врача медицинской организации.
27. Оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи, может осуществляться также в федеральных медицинских организациях при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии, наличием у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по направлению Министерства здравоохранения Республики Калмыкия в соответствии с действующим законодательством.
Приложение № 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ
С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
I. Медицинские работники ФАП обеспечивают:
1. организацию систематического выявления риска развития ЗНО, предраковых состояний и онкологических заболеваний;
2. проведение профилактических осмотров женщин для выявления опухолевой патологии визуальных локализаций, в т.ч. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);
3. проведение профилактических осмотров мужчин для выявления опухолевой патологии визуальных локализацией;
4. проведение диспансеризации прикрепленного населения;
5. направление пациента в первичный онкологический кабинет, а в случае отсутствия врача ПОК - к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
6. заполнение формы "Сигнальное извещение при подозрении на злокачественное новообразование" и направление данной формы врачу-специалисту согласно п. 5 текущего раздела;
7. систематическое наблюдение за пациентами с риском развития ЗНО и предраковыми состояниями, онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению;
8. обучение родственников правилам ухода за больным с ЗНО, индивидуальный подбор средств по уходу за пациентом;
9. обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома), проведение обезболивающей терапии (обучение родственников) в соответствии с рекомендациями врача;
10. организацию транспортировки пациентов с ЗНО в ближайшую медицинскую организацию при развитии у них неотложных состояний;
11. организацию вызова врача-онколога на дом к пациенту при его нетранспортабельном состоянии;
12. проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика ЗНО, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);
13. учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
14. ведение учетно-отчетной документации.
II. Медицинские работники смотровых кабинетов обеспечивают:
1. организацию систематического выявления риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний и онкологических заболеваний;
2. доврачебный опрос, проведение иных видов анкетирования с целью формирования групп повышенного онкологического риска;
3. проведение профилактических осмотров женщин с целью выявления новообразований визуальных локализаций;
4. проведение профилактических осмотров мужчин для выявления новообразований с целью выявления новообразований визуальных локализаций;
5. проведение скрининг-диагностики онкологических заболеваний (цитологический мазок с шейки матки и цервикального канала);
6. направление на дополнительное обследование пациентов с выявленным заболеванием или с подозрением к профильному врачу-специалисту;
7. направление пациента в первичный онкологический кабинет, а в случае отсутствия врача ПОК - к врачу-терапевту участковому, врачу общей практики (семейному врачу), врачу-акушеру-гинекологу женской консультации, врачу-стоматологу по месту прикрепления пациента при подозрении на онкологическое заболевание для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
8. учет выявленной патологии по результатам врачебных заключений;
9. учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований по установленным формам первичной медицинской документации;
10. проведение санитарно-просветительной работы среди населения, посещающего поликлинику.
III. Врачи-терапевты участковые, врачи общей практики
(семейные врачи) обеспечивают:
1. организацию систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний и онкологических заболеваний, на ранних стадиях;
2. проведение диспансеризации прикрепленного населения в т.ч. в рамках действующих приказов Минздрава России по проведению диспансеризации определенных групп населения;
3. направление мужчин в смотровые кабинеты, к врачу-урологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций, заболеваний простаты;
4. направление женщин в смотровые кабинеты к врачу-акушеру-гинекологу для проведения профилактических осмотров, выявления фоновых процессов, предопухолевой и опухолевой патологии визуальных локализаций;
5. своевременное полное обследование в течение 10 рабочих дней и направление пациентов в первичный онкологический кабинет районной больницы или в поликлинику БУ РК "РОД" при подозрении на ЗНО для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения пациента;
6. систематическое наблюдение за онкологическими больными согласно рекомендациям врачей-онкологов, выполнение рекомендаций по лечению, проведение симптоматической терапии и реабилитации;
7. диспансерное наблюдение за онкологическими больными (при отсутствии первичного онкологического кабинета) в соответствии с планом-графиком, рекомендованным врачом-онкологом поликлиники БУ РК "РОД";
8. обучение родственников больного правилам ухода;
9. обучение пациента контролю за своим состоянием (в т.ч. определение степени выраженности болевого синдрома);
10. учет онкологических больных, проживающих на прикрепленном участке, включающий своевременный обмен данными об их состоянии здоровья с врачом-онкологом ПОК либо медицинским работником, ответственным за организацию медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в медицинской организации;
11. проведение санитарно-просветительной работы (профилактика и ранняя диагностика злокачественных новообразований, изменение/устранение поведенческих привычек, влияющих на течение заболевания);
12. в случае отсутствия первичного онкологического кабинета в медицинской организации осуществляют по рекомендации врача онколога БУ РК "РОД" выписку больным с онкологическими заболеваниями наркотических средств списка II и III Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 30.06.1998 № 681, в соответствии с Инструкцией, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12.02.2007 № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных средств, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания";
13. передачу данных о пациентах с ЗНО, вставших на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, в ОМО БУ РК "РОД" любыми доступными средствами связи с пометкой в адресной строке "для организационно-методического отдела".
IV. Врачи-специалисты, врачи-стоматологи,
врачи оториноларингологи обеспечивают:
1. организацию систематической работы с пациентами по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний и онкологических заболеваний;
2. проведение профилактических осмотров населения;
3. взятие и направление на исследование биологического материала:
- цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;
- биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной цитологической диагностики в БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С." и специализированной морфологической в патологоанатомическую лабораторию БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
4. в случае верифицированного на уровне медицинской организации диагноза ЗНО оформляют учетные формы "Извещение", "Протокол" (в случае необходимости), "Информированное согласие", которые в течение 3-х рабочих дней направляют в БУ РК "РОД".
5. Врачи-стоматологи, врачи-оториноларингологи при установлении либо подозрении на ЗНО органов полости рта направляют пациентов с результатами обследования в ПОК по месту прикрепления больного или в поликлинику БУ РК "РОД" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
6. Врачи-стоматологи обеспечивают диспансерное наблюдение и лечение больных с доброкачественными заболеваниями полости рта.
7. В зоне ответственности врачей стоматологов общей лечебной сети находятся ЗНО следующих локализаций С00-С08 МКБ10.
8. В зоне ответственности врачей оториноларингологов общей лечебной сети находятся ЗНО следующих локализаций С09-13.8 МКБ10.
V. Врачи акушеры-гинекологи женских консультаций,
иных медицинских организаций обеспечивают:
1. организацию систематической работы с прикрепленным населением по выявлению риска развития онкологического заболевания, предраковых состояний и онкологических заболеваний;
2. обследование женщин с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами репродуктивной системы и молочных желез на предмет исключения ЗНО;
3. проведение профилактических осмотров женского населения;
4. проведение цитологического скрининга на наличие атипических клеток шейки матки, ультразвукового исследования органов малого таза и направление на маммографию;
5. взятие и направление на исследование биологического материала:
- цитологического мазка на первичный этап цитологической диагностики;
- биопсийного материала, биологических жидкостей на вторичный этап специализированной цитологической диагностики БУ РК "РОД" и морфологической диагностики в патологоанатомическую лабораторию БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
6. направление женщин с выявленными кистозными и узловыми изменениями молочных желез в первичный онкологический кабинет по месту прикрепления больного, в случае отсутствия ПОК в поликлинику БУ РК "РОД" для верификации диагноза;
7. при установлении либо подозрении на ЗНО органов репродуктивной системы направление женщин с результатами обследования в ПОК по месту прикрепления больного, в случае отсутствия ПОК в поликлинику БУ РК "РОД" для уточнения диагноза и определения последующей тактики ведения;
8. диспансерное наблюдение и лечение женщин с доброкачественными заболеваниями молочных желез;
9. проведение медицинских осмотров женщин, находящихся на диспансерном наблюдении, не реже 1 раза в год;
10. по результатам медицинского осмотра женщин формирование группы диспансерного наблюдения:
1 диспансерная группа - здоровые женщины без отклонения от нормы в состоянии репродуктивного здоровья;
2 диспансерная группа - здоровые женщины с риском возникновения патологии репродуктивной системы;
3 диспансерная группа - женщины с хроническими заболеваниями, доброкачественными опухолями и гиперпластическими процессами в органах репродуктивной системы и молочной железе;
VI. Врачи первичных онкологических кабинетов
районных больниц обеспечивают:
1. оказание первичной специализированной медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с приложениями настоящего Порядка;
2. передачу данных о пациентах с ЗНО, взятых на учет, состоящих на учете, снятых с учета, в т.ч. умерших и выехавших, в ОМО БУ РК "РОД" доступными средствами связи с пометкой в адресной строке "для оргметодотдела".
VII. Врачи-онкологи поликлиники БУ РК "РОД" обеспечивают:
оказание первичной специализированной медицинской помощи пациентам при подозрении на ЗНО и с установленным диагнозом.
1. При первичном обращении больного:
- Консультативный прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов районных больниц. В случае отсутствия врача-онколога ПОК, по направлениям от врачей-терапевтов участковых, врачей ОВП (семейных врачей), врачей-акушеров-гинекологов женских консультаций, врачей-стоматологов, врачей-специалистов медицинских организаций при подозрении на ЗНО, либо пациентов с установленным диагнозом.
- Прием пациентов осуществляется при наличии заверенного печатью медицинской организации направления, заполненного надлежащим образом с указанием цели посещения, предварительного диагноза и результатами обязательного объема обследования.
- При установлении диагноза ЗНО пациент подлежит дальнейшему обследованию и специализированному лечению в БУ РК "РОД". Врач поликлиники БУ РК "РОД" заполняет формы "Извещение", "Протокол", которые передает в ОМО БУ РК "РОД" для заполнения "Регистрационной карты" и последующей передачи информации в медицинскую организацию, направившую пациента.
- В случае не подтверждения диагноза ЗНО, пациенту выдается заключение врача-онколога с рекомендациями для дальнейшего наблюдения в медицинской организации по месту прикрепления.
- Сроки проведения консультативного первичного приема врача-онколога поликлиники БУ РК "РОД" не должны превышать 10 календарных дней с момента направления.
2. При обращении онкологических больных, находящихся под диспансерным наблюдением
- Прием пациентов по направлениям от врачей-онкологов первичных онкологических кабинетов, а в случае отсутствия врачей ПОК от врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейных врачей), врачей специалистов осуществляется в рамках диспансерного наблюдения.
- Осуществляется предварительное обследование в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи для ЗНО определенной локализации.
- Забор и направление биологического материала с целью проведения цитологической диагностики клинико-диагностической лаборатории БУ РК "РОД" и гистологических исследований в патологоанатомическое отделение БУ РК "Республиканская больница".
- Оформление рекомендаций, содержащих информацию о последующих сроках диспансерного осмотра, необходимых контрольных обследованиях, частоты их выполнения и тактике ведения пациента.
- В случае установления диагноза ЗНО врач-онколог БУ РК "РОД" обеспечивает подготовку документации и представление пациента с впервые выявленным ЗНО на заседание врачебного консилиума БУ РК "РОД" для определения тактики и плана специализированного лечения.
- Выдачу листков нетрудоспособности, а также направления на МСЭ пациентам с установленным диагнозом ЗНО при первичном освидетельствовании, а также при необходимости повторного освидетельствования.
- Подготовку медицинской документации для льготного лекарственного обеспечения граждан и выписку лекарственных препаратов.
- Организационно-методическую помощь в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Калмыкия.
VIII. Врачи-онкологи стационара БУ РК "РОД" обеспечивают:
1. оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, больным с онкологическими и предопухолевыми заболеваниями в условиях стационара, в т.ч. дневного;
2. внедрение в практику современных лечебно-диагностических методов в области онкологии;
3. оценку эффективности и переносимости проведенного лечения с использованием лабораторных и инструментальных методов;
4. проведение восстановительной и корригирующей терапии, связанной с возникновением побочных реакций на фоне высокотоксичного лекарственного лечения;
5. проведение специализированного хирургического лечения;
6. проведение специализированной онкологической лекарственной терапии;
7. проведение специализированной лучевой терапии;
8. проведение иных видов специализированной помощи онкологическим пациентам;
9. заполнение в день выписки пациента и передачу в поликлинику БУ РК "РОД" формы "Выписка из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (ф. № 027-1/У);
10. организационно-методическую в качестве врачей-кураторов медицинских организаций Республики Калмыкия.
Приложение № 3
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
I этап - первичная медико-санитарная помощь
Участники I этапа: медицинские работники ФАП, смотровых кабинетов, кабинетов профилактики, кабинетов профилактических осмотров, врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-акушеры-гинекологи, врачи-стоматологи, врачи-специалисты медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь прикрепленному населению.
Алгоритм действий
1. При подозрении на ЗНО фельдшер ФАП, работники смотрового кабинета, кабинета профилактики, кабинета профилактических осмотров направляют пациента к врачу-терапевту участковому, врачу ОВП (семейные врачи), врачу-акушеру-гинекологу, курирующим ФАП.
2. Обследование пациента в условиях медицинской организации осуществляется в соответствии с утвержденными стандартами и настоящим порядком.
3. Срок проведения диагностических мероприятий: не более 10 рабочих дней с момента возникновения подозрения на ЗНО. Вся диагностика выполняется с грифом: "Cito!".
4. Цитологическая диагностика:
- этап цитологической диагностики производится в клинико-диагностической лаборатории БУ РК "РОД" или в патологоанатомическом отделении БУ РК "РБ", направляется биологический материал: мокрота, выпотные жидкости, моча, соскобы с шейки матки и цервикального канала;
- этап вторичной гистологической диагностики производится в патологоанатомическом отделении БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева", направляется биопсийный, операционный материал.
5. По завершению обследования больной направляется на II этап оказания онкологической помощи населению в ПОК районной больницы и/или в поликлинику БУ РК "РОД".
6. В случае отсутствия ПОК врачи-терапевты участковые, врачи ОВП (семейные врачи), врачи акушеры-гинекологи осуществляют:
- диспансерный учет пациентов с ЗНО, ведение канцер-регистра под контролем врача-онколога поликлиники БУ РК "РОД" и ОМО БУ РК "РОД".
- диспансерный учет пациентов с предопухолевыми заболеваниями.
7. В случае выявления ЗНО врачи-терапевты участковые, врачи ОВП (семейные врачи), врачи-акушеры-гинекологи, врачи-стоматологи, врачи-специалисты осуществляют заполнение и направление в ОМО БУ РК "РОД" в течение 3-х рабочих дней учетную документацию: "Извещение о впервые выявленном случае злокачественного новообразования" ф. № 090/у, "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" ф. № 027-2/У.
Срок от момента возникновения подозрения или постановки диагноза ЗНО до момента первичной консультации врача-онколога не должен превышать 15 рабочих дней.
II этап - первичная специализированная
онкологическая помощь
Время от момента обращения пациента за первичной специализированной помощью до постановки окончательного диагноза не должно превышать 10 рабочих дней.
Участники II этапа: врачи онкологи первичных онкологических кабинетов районных больниц и поликлиники БУ РК "РОД".
Алгоритм действий
1. Проведение консультативного приема пациента по направлению врачей участников I этапа.
2. Проведение необходимого дополнительного обследования пациента для уточнения и установления диагноза, стадии, распространенности процесса, наличия отдаленных метастазов с учетом результатов предварительного обследования.
3. Забор и направление биологического материала на этап первичной или вторичной морфологической диагностики.
4. Диспансерный учет больных с ЗНО, с учетом рекомендаций врача-онколога БУ РК "РОД", в т.ч. подготовка к специализированному лечению (госпитализации), реабилитации, паллиативной и (или) симптоматической терапии.
III этап - специализированная, в т.ч. высокотехнологичная
медицинская помощь
Специализированное лечение должно быть начато в срок не более 10 рабочих дней с момента установления диагноза ЗНО.
Участники III этапа врачи онкологи отделений хирургических методов лечения, противоопухолевой терапии, врачи радиологи БУ РК "РОД".
Для проведения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, больной направляется в федеральные медицинские организации, где она осуществляется в соответствии с порядком оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.
IV этап - паллиативная медицинская помощь
и симптоматическая терапия
Участники IV этапа: врачи терапевты участковые, врачи общей практики, врачи специалисты медицинских организаций.
Оказание медицинской помощи больных с онкологическими заболеваниями 4 клинической группы, включая симптоматическую и обезболивающую терапию, в том числе наркотическими средствами, включенными в список II и III по заключению Врачебной комиссии БУ РК "РОД", осуществляется врачами терапевтами участковыми и врачами общей практики по участковому принципу.
Паллиативная медицинская помощь больным с онкологическими заболеваниями оказывается:
- экстренная медицинская помощь (наложение трахеостом, гастростом, колоностом, парацентез, плевральная пункция) в хирургических отделениях районных больниц, БУ РК "Городская поликлиника", БУ РК "Республиканская больница им. П.П. Жемчуева".
Приложение № 4
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
СХЕМА
ПРИКРЕПЛЕНИЯ МУНИЦИПАЛЬНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ РЕСПУБЛИКИ КАЛМЫКИЯ
К ПЕРВИЧНЫМ ОНКОЛОГИЧЕСКИМ КАБИНЕТАМ
Онкологические отделения многопрофильных межмуниципальных центров
Муниципальные образования Республики Калмыкия
1. БУ РК "Яшалтинская районная больница"
Городовиковский район
Яшалтинский район
2. БУ РК "Сарпинская районная больница"
Октябрьский район
Малодербетовский район
Сарпинский район
3. БУ РК "Лаганская районная больница"
Черноземельский район
Лаганский район
4. БУ РК "Республиканский онкологический диспансер им. Тимошкаевой Э.С."
г. Элиста
Кетченеровский район
Ики-Бурульский район
Яшкульский район
Юстинский район
Приютненский район
Целинный район
Приложение № 5
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
СХЕМА
МАРШРУТИЗАЦИИ БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В РЕСПУБЛИКЕ КАЛМЫКИЯ
Врачи "первичного контакта"
ФАП, (терапевты, врачи ОВП,
смотровые кабинеты, акушеры-гинекологи, I этап Первичная медико-санитарная помощь
кабинеты профилактики стоматологи, 1. Раннее выявление ЗНО
оториноларингологи, 2. Выявление группы риска по ЗНО, предраковых состояний
врачи-специалисты) 3. Диспансеризация больных 1Б клинической группы
4. Своевременное направление на этап первичной
специализированной помощи
II этап Первичная специализированная медико-санитарная помощь
Первичные онкологические кабинеты Первичный онкологический кабинет:
районных больниц и поликлиники 1. Обследование пациентов
БУ РК "РОД" 2. Постановка диагноза
2. Направление пациентов в поликлинику БУ РК "РОД"
3. Выполнение назначений врачей-онкологов БУ РК "РОД"
4. Диспансерный учет больных ЗНО
5. Лечебное сопровождение больных ЗНО по рекомендациям БУ РК "РОД"
6. Цитологическая диагностика
БУ РК "РОД" 7. Консультирование, обследование, верификация диагноза
III этап Специализированная, в т.ч. высокотехнологичная
медицинская помощь
1. Проведение специализированного, в т.ч., высокотехнологичного лечения
2. Маршрутизация пациентов по ВМП
3. Ведение регионального канцер-регистра
4. Организация и контроль за проведением противораковых мероприятий
на территории Республики Калмыкия
Федеральные медицинские организации
Приложение № 6
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ПРАВИЛА
ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
1. Смотровой кабинет (далее Кабинет) организуется в медицинской организации.
2. Кабинет размещается в отдельном помещении с естественным освещением, оснащается медицинским оборудованием и инструментарием.
3. Работу в кабинете осуществляет медицинский работник (врач, фельдшер, акушерка), прошедший специальную подготовку по онкологии и имеющий соответствующий документ (сертификат специалиста, свидетельство о повышении квалификации).
4. Методическое руководство и контроль за деятельностью кабинета, работой и уровнем профессиональной подготовки специалистов осуществляет заведующий структурным подразделением, в состав которого входит смотровой кабинет, при его отсутствии - заместитель главного врача по лечебной работе.
5. Кабинет осуществляет:
- доврачебный опрос пациентов;
- проведение профилактического осмотра пациентов, обратившихся впервые в течение календарного года в медицинскую организацию, на предмет раннего выявления хронических, предопухолевых и опухолевых заболеваний видимых локализаций;
- обязательное взятие у всех женщин, обратившихся в кабинет, мазков с цервикального канала и шейки матки и направление их в цитологическую лабораторию для исследования;
- направление лиц с выявленной патологией к соответствующему специалисту для уточнения диагноза и организации лечения;
- учет и регистрацию проводимых профилактических осмотров и результатов цитологических исследований;
- проведение санитарно-просветительской работы среди прикрепленного населения.
--------------------------------
Примечание.
1. Профилактический осмотр женщин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов, осмотр в зеркалах шейки матки и влагалища, бимануальное обследование матки и придатков, пальцевое обследование прямой кишки.
2. Профилактический осмотр мужчин включает осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек, осмотр и пальпацию молочных желез, осмотр и пальпацию области щитовидной железы, осмотр и пальпацию живота, периферических лимфатических узлов, пальцевое обследование прямой кишки.
Приложение № 7
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ОСМОТРА ПАЦИЕНТА С ЦЕЛЬЮ
ВЫЯВЛЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВИЗУАЛЬНЫХ ЛОКАЛИЗАЦИЙ
Визуально доступные локализации ЗНО: опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (C08), небной миндалины (С09), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), кожи мошонки (С63.2), вульвы (С51), полового члена (С60), молочной железы (С50), влагалища (С52), шейки матки (С53), щитовидной железы (С73), яичка (С62).
1. Кожа и лимфатические узлы
Объем исследования: осмотр, пальпация.
Визуально оценивают состояние кожи, последовательно осматривая кожу головы, лица, шеи, верхних конечностей, туловища, наружных половых органов, промежности и нижних конечностей. Пальпаторно определяют наличие в коже узловых образований и уплотнений.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
- длительно незаживающие дефекты на коже (трещины, язвы, эрозии), а также наличие кератоза;
- изменение цвета и размеров ранее существующих пигментных образований, их изъязвление и кровоточивость;
- наличие узловых уплотнений в толще кожи.
Состояние лимфатических узлов определяют пальпаторно. В норме могут пальпироваться шейные, подчелюстные, подмышечные и паховые лимфатические узлы, в виде мелких образований до 0,5 см, эластичных и безболезненных.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
- выявление лимфатических узлов, в норме не пальпируемых;
- изменение состояния лимфатических узлов пальпируемых в норме (их увеличение, уплотнение, неподвижность, образование конгломератов лимфоузлов в виде пакетов различной формы и величины).
2. Губа
Объем исследования: осмотр, пальпация.
При осмотре губ обращают внимание на наличие лейкоплакий, патологических разрастаний участков ткани, хронических язв и трещинок. Пальпацией определяют наличие уплотнений в ткани губ.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
- дефекты слизистой (язвы, трещинки, эрозии, лейкоплакии);
- узловые образования в толще губы.
3. Язык
Объем исследования: осмотр, пальпация.
Визуально определяют наличие хронических язв, трещинок на поверхности языка. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований в ткани языка.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
- длительно существующие дефекты на слизистой языка (ранки, язвы);
- узловые образования в толще языка.
4. Слюнные железы
Объем исследования: осмотр, пальпация
При опросе выясняют наличие субъективного ощущения инородного тела в полости рта и болей. Следует принять во внимание, что болевой синдром при ЗНО слюнных желез проявляется рано.
При осмотре обращают внимание на асимметричность лица.
Пальпируют заушные и подчелюстные области головы для обнаружения увеличения слюнных желез.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
- асимметрия лица (опущенный наружный угол глаза, сглаженность носогубной складки, опущенный угол рта);
- увеличение и уплотнение слюнных желез.
5. Слизистая оболочка полости рта
Объем исследования: осмотр, пальпация
Осматривают полость рта, десны, небо, определяя наличие хронических дефектов слизистой (язвы, трещины), или патологические разрастания ткани. Пальпаторно определяют наличие опухолевых образований. Обращают внимание на субъективное ощущение инородного тела в полости рта.
6. Глотка
Объем исследования: осмотр, пальпация
На ранних стадиях процесса патологические изменения носят функциональный характер (осиплость голоса, гнусавость). Субъективные жалобы на боли в ушах, затруднение носового дыхания (как правило, одностороннее). Могут наблюдаться нарушения зрения (косоглазие, двоение в глазах). Объективно при осмотре может определяться асимметрия мягкого неба и кровянистые выделения из носовых ходов (как правило, односторонние). Боли на ранних этапах развития опухоли могут отсутствовать.
7. Молочные железы
Объем исследования: осмотр, пальпация
При осмотре молочных желез оценивают их симметричность (в норме молочные железы имеют приблизительно одинаковую форму и величину, соски располагаются на одной линии).
Пальпаторное исследование молочных желез осуществляется в двух положениях обследуемой: стоя и лежа на кушетке. Пальпация молочных желез должна проводиться бережно и аккуратно. Слегка прижимая ладонью молочную железу к грудной стенке, определяют наличие узловых образований в ткани железы. Далее подушечками пальцев исследуют молочную железу по направлению от соска к периферии. Слегка нажимая на сосок, определяют наличие патологических выделений из него и фиксацию соска в окружающих тканях. Далее пальпируют над- и подключичные группы лимфоузлов (в норме не определяются), а также подмышечные лимфоузлы.
В норме молочные железы имеют мягкую консистенцию, не содержат уплотнений.
Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:
- плотные узлы в ткани железы с четкими границами;
- участки уплотнения в ткани железы без четких границ;
- втяжение соска;
- изменение кожи над молочной железой в виде "лимонной корочки";
- кровянистые выделения из соска;
- увеличение над- и подключичных, а также подмышечных лимфатических узлов.
8. Щитовидная железа
Объем исследования: осмотр, пальпация
Визуально определяют симметричность долей щитовидной железы, пальпаторно определяют наличие в ткани железы узловых образований.
Признаками, подозрительными на ЗНО являются:
- асимметрия железы за счет увеличения одной из долей;
- диффузное или узловое уплотнение в ткани железы.
9. Мужские половые органы
Объем исследования: осмотр, пальпация
У мужчин обращают внимание на состояние кожных покровов и слизистых половых органов.
Признаки, подозрительные на ЗНО:
- наличие ссадин, трещин, мацераций, гиперемированных участков на коже головки полового члена и внутреннем листке крайней плоти;
- наличие плотных узлов в пещеристых телах;
- величину и форму яичек.
10. Женские половые органы
Объем исследования: осмотр, исследование в зеркалах, забор материала для цитологического исследования, двуручное гинекологическое исследование.
Осмотр и пальпация.
Исследование проводится на гинекологическом кресле при хорошем освещении. Сначала осматривается слизистая вульвы. Определяется наличие крауроза, лейкоплакий, кондилломатоза, изъязвлений. Осуществляется пальпация наружных половых органов и паховых лимфоузлов.
Исследование с помощью зеркал
Проводится исследование шейки матки и свода влагалища. Для правильного осмотра этих анатомических образований должны использоваться только ложкообразные зеркала Симса и подъемники. При осмотре определяют величину, форму и состояние слизистой влагалищной части шейки матки. Оценивают состояние слизистой вокруг наружного зева шейки матки (могут определяться эрозии, лейкоплакии); из наружного зева могут выступать полиповидные образования (полипы шейки матки).
Признаками предраковых заболеваний и ЗНО шейки матки являются:
- кровоточивость слизистой;
- кратерообразные изъязвления;
- опухолевидные образования типа "цветной капусты".
При наличии патологических изменений шейки матки (фоновые заболевания, предрак, подозрение на рак) пациентка подлежит немедленному направлению к врачу-гинекологу (онкогинекологу) и в этом случае цитологический мазок в смотровом кабинете брать не надо.
Забор материала для цитологического исследования шейки матки.
Забор материала для цитологического исследования осуществляется до двуручного гинекологического исследования при отсутствии визуальных изменений шейки матки. Наиболее оптимальный период для забора мазка - вторая половина менструального цикла. Мазки должны забираться не ранее, чем через сутки после введения во влагалище медикаментов, спринцевания или полового сношения. Используемый инструментарий должен быть стерильным и сухим (вода и дезрастворы разрушают клеточные элементы). Стекла должны быть чистыми и обезжиренными.
Забор материала производится с помощью зеркал (при этом можно пользоваться зеркалами Куско) и шпателей Эйра по следующей методике: шпатель Эйра вводится длинным "рожком" в цервикальный канал, после чего производится вращательное движение шпателем по часовой стрелке. Манипуляция должна быть бережной, без травматизации ткани. Таким образом, осуществляется одновременный поверхностный соскоб из шеечного канала и с наружной части шейки матки. Полученный материал наносится на предметное стекло двумя параллельными линиями (при наличии возможно использование другого инструментария, напр., щеточек - Brush).
Для фиксации мазка стекло погружается на 15 минут в этиловый спирт (96-градусный), после чего высушивается на открытом воздухе в вертикальном положении. Расход этилового спирта - 2 г. на 1 стекло.
Двуручное гинекологическое исследование.
Данный метод обследования позволяет выявить величину, форму, плотность, подвижность шейки и тела матки, положение матки в малом тазу, а также состояние придатков матки, наличие уплотнений и опухолей у стенок малого таза.
Признаками предраковых заболеваний и ЗНО являются:
- увеличение и плотность шейки матки,
- смещение матки к одной из стенок таза;
- ограничение подвижности шейки матки;
- укорочение и уплотнение сводов влагалища.
- неровная и узловатая поверхность тела матки и ее увеличение.
11. Прямая кишка и анальная область
Объем исследования: осмотр, пальцевое исследование прямой кишки.
Осмотр и пальпация области ануса производится в коленно-локтевом положении обследуемого или на гинекологическом кресле.
Пальцевое исследование прямой кишки проводится с использованием перчаток или напальчников. Надев перчатки или напальчник на указательный палец, смазывают его вазелином и вводят в прямую кишку, обследуя ее стенки по ходу часовой стрелки. Обращают внимание на наличие малейших уплотнений и узлов на стенках прямой кишки. При удалении пальца из прямой кишки его осматривают на наличие следов крови или гноя.
Признаки предраковых заболеваний и ЗНО:
- бородавчатые разрастания, язвы или узлы в области ануса;
- опухолевидное образование кишки, выступающее в ее просвет;
- язва на стенке кишки;
- уплотнения в стенке кишечника
- следы крови на перчатке после проведения исследования.
11. Предстательная железа
Объем исследования: опрос, пальцевое исследование железы
Основные ранние симптомы заболевания - жалобы на нарушение мочеиспускания (учащение, затруднение, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря); на поздних стадиях заболевания - задержка мочи и появление крови в моче. Иногда м.б. жалобы на боли в промежности и заднем проходе при дефекации.
Пальцевое исследование: (проводится одновременно с пальцевым исследованием прямой кишки - см. п. 11).
В норме предстательная железа пальпируется по передней стенке прямой кишки, на границе ее нижнего и среднего отделов в виде тугоэластичного образования с гладкой поверхностью, с четкой дифференциацией двух симметричных долей и перешейка между ними, размером, приблизительно, 3х2 см.
Признаки предраковой патологии и ЗНО:
- плотные узлы в ткани железы, единичные или множественные, чаще в одной из долей;
- увеличение всей железы; бугристая поверхность железы.
Приложение № 8
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЯ ПАЦИЕНТОВ ПРИ НАПРАВЛЕНИИ
В ПЕРВИЧНЫЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ КАБИНЕТ РАЙОННЫХ БОЛЬНИЦ
И ПОЛИКЛИНИКУ БУ РК "РОД ИМ. ТИМОШКАЕВОЙ Э.С."
I. При направлении на амбулаторный прием
1. Перечень обязательных исследований независимо от профиля заболевания пациента с указанием даты проведения исследования
- Давность исследования не должна превышать 14 дней:
- общие анализы крови и мочи;
- стандартный биохимический анализ крови;
- рентгенографическое исследование органов грудной клетки, описание и рентгенограммы давностью не более трех месяцев;
- осмотр врача-специалиста по профилю локализации заболевания: хирург, уролог, акушер-гинеколог, оториноларинголог, стоматолог, дерматолог и т.д.
2. Перечень обязательных исследований по профилю заболевания пациента
А. При подозрении на новообразование желудка, пищевода:
- ФГДС (давность не более 1 месяц), данные гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия);
- данные рентгеноскопического исследования желудка, пищевода с протоколом и рентгенограммами (давность не более 1 месяца);
- УЗИ органов брюшной полости (давность не более 1 месяца);
- осмотр врача-акушера-гинеколога.
Б. При подозрении на новообразование толстого кишечника:
- ректороманоскопия или фиброколоноскопия с протоколом исследования (давность не более 1 месяца);
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза (давность не более 1 месяца);
- ирригоскопия (прямая кишка, анус) (давность не более 3 месяцев);
- копрограмма (давность не более 1 месяца).
В. При подозрении на новообразование поджелудочной железы, печени:
- УЗИ органов брюшной полости (давность не более 1 месяца);
- ФГДС (давность не более 1 месяца);
- КТ печени, поджелудочной железы с контрастом;
- осмотр врача-акушера-гинеколога.
Г. При патологии щитовидной железы:
- УЗИ щитовидной железы и региональных лимфоузлов (давность не более 1 месяца);
- консультация эндокринолога (давность не более 1 месяца);
- исследование на содержание гормонов щитовидной железы - ТТГ, тироксин (давность не более 1 месяца).
Д. При новообразованиях ЛОР-органов и челюстно-лицевой области:
- рентгенограмма костей лицевого скелета, описание и рентгенограммы (давность не более 1 месяца);
- УЗИ мягких тканей шеи;
- данные цитологического исследования и микропрепараты (если выполнялась пункция).
Е. При подозрении на ЗНО молочных желез:
- данные рентгенологического исследования молочных желез с описанием и рентгенограммами (давность не более 1 месяца);
- УЗИ молочных желез, регионарных лимфоузлов (давность не более 1 месяца);
- данные цитологического исследования и микропрепараты (если выполнялась пункционная биопсия); УЗИ органов малого таза и брюшной полости (давность не более 1 месяца);
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости (давность не более 3 месяцев);
- осмотр врача-акушера-гинеколога.
Ж. При подозрении на ЗНО органов мочеполовой системы:
Мочевого пузыря:
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости (давность не более 1 месяца);
- цистоскопия;
- результаты исследований на инфекции, передаваемые половым путем;
Почек:
- УЗИ органов малого таза и брюшной полости (давность не более 1 месяца);
- УЗИ почек (давность не более 1 месяца);
- экскреторная урография;
- КТ почек с контрастом;
Простаты:
- ТРУЗИ (при подозрении на заболевание простаты давностью не более 1 месяца);
- анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА), тестостерон (для мужчин) (давность не более 1 месяца);
- результаты исследований на инфекции, передаваемые половым путем.
З. При подозрении на ЗНО органов грудной клетки:
- рентгенография органов грудной клетки в 2-х проекциях, описание и рентгенограммы (давность не более 1 месяца);
- данные фибробронхоскопии (если проводилась), результаты цитологического и (или) гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия при ФБС);
- функциональное исследование органов дыхания (спирограмма) (давность не более 1 месяца);
- УЗИ печени, почек, надпочечников (давность не более 1 месяца);
- результаты цитологического исследования мокроты на АК и БК;
- при подозрении на туберкулез консультация фтизиатра (давностью не более 1 месяца).
И. При подозрении на ЗНО кожи, слизистых оболочек:
- результаты цитологического и гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия кожи, кожных образований);
- УЗИ регионарных лимфоузлов (давностью не более 1 мес.)
- УЗИ печени (при подозрении на меланому).
Л. При подозрении на ЗНО органов женской репродуктивной сферы:
Шейки матки:
- кольпоскопия (давность не более 1 месяца);
- цитология, результаты цитологического и гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия);
- УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза (печень, поджелудочная железа, почки) (давность не более 1 месяца);
Тела матки:
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза (печень, поджелудочная железа, почки) (давность не более 1 месяца);
- цитология с шейки и канал матки, результаты цитологического и гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия);
- гистероскопия с РДВ;
Яичников:
- УЗИ органов малого таза и органов брюшной полости (давность не более 1 месяца);
- исследование на специфический антиген (СА 125);
- цитологическое исследование соскобов с шейки и цервикального канала, результаты цитологического и гистологического исследования и микропрепараты (если выполнялась биопсия);
- ФГДС (давностью не более 1 месяца).
М. При подозрении на ЗНО органов лимфатической системы и кроветворных тканей:
- УЗИ органов брюшной полости и селезенки (давностью не более 1 месяца);
- УЗИ периферических и забрюшинных лимфоузлов (давностью не более 1 месяца).
Н. При подозрении на ЗНО мягких тканей:
- рентгенологическое исследование и УЗИ пораженного участка (давностью не более 1 месяца).
О. При подозрении на ЗНО костной и хрящевой тканей:
- рентгенологическое исследование костей, суставов, описание и рентгенограммы (давностью не более 1 месяца);
- УЗИ органов брюшной полости и селезенки (давностью не более 1 месяца).
II. При направлении на плановое оперативное лечение
1. Перечень обязательных исследований независимо от профиля заболевания пациента с давностью исследований не более 14 календарных дней:
- общий анализ крови
- общий анализ мочи
- биохимический анализ крови
- коагулограмма
- исследование крови на сифилис
2. Перечень обязательных исследований независимо от профиля заболевания пациента с давностью исследований:
- исследование крови на ВИЧ - действительно 6 мес.
- Исследование крови на гепатиты В, С - действительно 3 мес.
- осмотр врача-терапевта 10 дней
- осмотр врача-специалиста при наличии сопутствующей патологии - 10 дней
- ЭКГ - действительно 1 мес.
3. Перечень обязательных исследований независимо от профиля заболевания пациента с давностью исследований не более 1 года:
- флюорография или рентгенография органов грудной клетки
4. Группа крови и резус-фактор.
Приложение № 9
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
КЛИНИЧЕСКИЕ ГРУППЫ БОЛЬНЫХ С ОНКОЛОГИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
ДЛЯ УЧЕТА И ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Iа Больные с неясной клинической картиной при наличии подозрения на заболевание злокачественным новообразованием.
Больных группы Iа после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другую клиническую группу.
Углубленное обследование больных Iа клинической группы с целью установления окончательного диагноза должно быть начато не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на диспансерный учет с заболеванием, подозрительным на злокачественное новообразование.
Iб Больные с предопухолевыми заболеваниями. После предварительного обследования врачом первичного звена, направляется для исключения диагноза ЗНО к врачу онкологу ПОК районных больниц и поликлинику БУ РК "РОД". В случае не подтверждения онкологического диагноза, берется на диспансерный учет врачами первичного звена для интенсивного лечения и периодического обследования.
II Больные злокачественными новообразованиями, которые в результате применения современных схем лечения могут быть полностью избавлены от злокачественного новообразования, а также больные, у которых может быть достигнута длительная ремиссия. Больные II клинической группы подлежат специальному лечению.
В составе II клинической группы выделяют подгруппу IIа - больных, подлежащих радикальному лечению.
В IIа клиническую группу следует относить больных с ограниченным развитием опухолевого процесса (в основном I, II стадии заболевания).
III Практически здоровые лица, состоящие под диспансерным наблюдением после проведенного по радикальной программе лечения злокачественного новообразования. Пациенты этой группы в случае развития рецидивов заболевания или метастазирования новообразования переводятся в группу II и подлежат специальному лечению или в группу IV, если проведение специального лечения не показано в связи с распространенностью процесса.
IV Больные с распространенными формами злокачественного новообразования, радикальное лечение которых уже не представляется возможным. Больные IV группы подлежат, в основном, симптоматическому или паллиативному лечению.
Приложение № 10
к Приказу
Министерства здравоохранения
Республики Калмыкия
от 4 марта 2015 г. № 203/1пр
ПЕРЕЧЕНЬ
ЛИЦ, ПОДЛЕЖАЩИХ ДИСПАНСЕРНОМУ НАБЛЮДЕНИЮ
ВРАЧАМИ-СПЕЦИАЛИСТАМИ
Нозологическая форма
Периодичность осмотров врача-онколога
Лица, наблюдающиеся у врача-терапевта
Хронический бронхит: с частыми обострениями, с выраженными обструктивными нарушениями (легочная недостаточность)
по показаниям
Хроническая пневмония
по показаниям
Язвенная болезнь желудка: частые рецидивы, осложнения
по показаниям
Атрофический гастрит
по показаниям
Семейный полипоз толстой кишки, синдром Гартнера, синдром Пейца-Егерса, синдром Турко
по показаниям
Полипы желудка, полипоз желудка, полипоз кишечника
по показаниям
Хронический колит с частыми обострениями
по показаниям
Состояние после резекции желудка (более 10 лет после операции) Неспецифический язвенный колит и болезнь Крона толстой кишки
по показаниям
Ахалазия, лейкоплакия пищевода. Рубцовая стриктура пищевода
по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-эндокринолога
Диффузный токсический зоб. Аутоиммунный тиреоидит
по показаниям
Узловой эутиреоидный зоб
по показаниям
Гиполютеиновая дисфункция яичников
по показаниям
Состояние после операции по поводу феохромоцитомы в стадии ремиссии
по показаниям
Синдром Стейна-Левенталя
Вирилизирующие опухоли яичников (после операции)
по показаниям
Множественный эндокринный аденоматоз, тип I (МЭА-I, синдром Вернера)
по показаниям
Множественный эндокринный аденоматоз, тип II (МЭА-II, синдром Сипла) и тип III (МЭА-III, синдром невром слизистых оболочек)
1 раз в год
Синдром Тернера, синдром тестикулярной феминизации
1 раз в год
Дисгенезия гонад
1 раз в год
Псевдогермафродитизм
1 раз в год
Лица, наблюдающиеся у врача-гематолога
Острые лейкозы
по показаниям
Хронический миелолейкоз, Хронический лимфолейкоз
по показаниям
Миеломная болезнь
по показаниям
Лимфоаденопатия
по показаниям
Остеомиелосклероз
1 раз в год
Гипопластическая анемия
1 раз в год
Лица, наблюдающиеся у врача-невропатолога
Вертеброгенные заболевания периферической нервной системы:
по показаниям
а) радикулиты (шейный, грудной, пояснично-крестцовый) после выраженного приступа заболевания с временной утратой трудоспособности;
б) декомпенсация заболевания (затянувшееся обострение, частые обострения)
Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена)
по показаниям
Туберкулезный склероз
по показаниям
Телеангиэктатическая атаксия (синдром Луи-Бар)
по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-хирурга, детского хирурга
Полипоз толстой кишки после оперативного лечения: диффузный, ворсинчатые опухоли, множественные полипы и тубулярно-ворсинчатые аденомы, единичные тубулярные аденомы
1 раз в год
Оперированные лица по поводу множественных и единичных полипов, тубулярно-ворсинчатых аденом
1 раз в год
Одиночные полипы толстой кишки, не подлежащие операции (размер < 0,4 см)
1 раз в год
Доброкачественные опухоли (мягкотканые образования, смешанные сосудистые папилломы, миомы, фибромы, хондромы, остеомы и др.)
по показаниям
Состояния после операции по поводу доброкачественных опухолей
по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-уролога
Аденома предстательной железы
1-2 раза в год
Хронический простатит
1-2 раза в год
Папилломы, полипы мочевого пузыря и уретры
1-2 раза в год
Лейкоплакия, лейкокератоз, остроконечные кондиломы (папилломы) полового члена
1-2 раза в год
Лица, наблюдающиеся у врача-травматолога-ортопеда
Состояние после оперативных вмешательств на опорно-двигательном аппарате в связи с опухолевым и системным поражением
1 раз в квартал в течение 1 года, затем 2 раза в год
Лица, наблюдающиеся у врача-офтальмолога
Опухоли век, конъюнктивы: состояние после проведенного лечения (хирургического, лучевого) по поводу ЗНО органа зрения
по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-оториноларинголога
Хронический ларингит, хронический хордит, контактные язвы и папилломатоз, фиброматоз, пахидермия
по показаниям
Лица, наблюдающиеся у врача-стоматолога
Лейкоплакия
2 раза в год
Красный плоский лишай
по показаниям
Абразивный хейлит Манганотти
по показаниям
Кератоакантома или кожный рог Папилломатоз полости рта
по показаниям
Состояние после операции по поводу доброкачественных опухолей челюстно-лицевой области: костей (кисты, амелобластомы, эпулисы и т.д.), мягких тканей (смешанная, сосудистая папилломы, фибромы, миомы и др.)
по показаниям
Лучевые поражения костных и мягких тканей челюстно-лицевой области
2 раза в год
Лица, наблюдающиеся у врача-дерматолога
Дерматомиозит
по показаниям
Баланопостит, крауроз
по показаниям
Невусы (сосудистые, пигментные)
по показаниям
Синдром базально-клеточного невуса, Синдром линейного сального невуса
ежеквартально в течение первого года, затем 2 раза в год
Пигментная ксеродерма Множественный родинковый синдром
Лица, наблюдающиеся у врача-акушера-гинеколога
Эрозия шейки матки, Эктропион
по показаниям, но не реже 1 раза в год
Полипы шейки матки и эндометрия
Эндометриоз
Кодиломы шейки матки
1 раз в год, по показаниям чаще
Дискератозы шейки матки (лейкоплакия, крауроз)
Гиперплазия эндометрия (железистая и атипическая) Аденоматоз
то же
Дисплазия эпителия шейки матки II-III степени
то же
Мастопатия фиброзно-кистозная (фиброаденоматоз, дисгормональные гиперплазии)
то же
Узловая мастопатия
Фиброаденома молочной железы
Папилломатоз молочной железы
--------------------------------
Примечания - Все вышеперечисленные заболевания, сопровождающиеся дисплазией II-III степени, подлежат постоянному наблюдению у врача-онколога с осмотром не реже 1 раза в год с морфологическим подтверждением динамики процесса.
- Заболевания неясного генеза, протекающие с длительной лихорадкой/длительным субфебрилитетом, похуданием, увеличением объема живота, печени и/или селезенки, суставными болями, анемией, гиперлейкоцитозом, лимфоцитозом, ускорением СОЭ подлежат обязательной консультации у врача-онколога, врача-онколога детского.
------------------------------------------------------------------
По датам
Введите даты для поиска:
Информация
Ключевые слова